Ранние парастомальные осложнения у пациентов после ургентных кишечных стомий

Введение. Несмотря на совершенствование хирургических техник и тщательность предоперационного обследования пациентов, послеоперационных осложнений не всегда удается избежать. Послеоперационные осложнения ухудшают состояние пациента, вплоть до летального исхода, увеличивают длительность госпитализации, снижают качество оказываемой помощи.
Цель исследования. Выявить факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациентов с сформированными кишечными стомам.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 140 пациентов за период с апреля 2022 по июль 2023 (14 месяцев), которые были прооперированы в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в связи с различной патологией органов брюшной полости с формированием стом. Пациенты были разделены на две группы (без осложнений, с осложнениями). Парастомальные осложнения (исключая дерматит) были выявлены у 13 пациентов (9,3 %). Женщин было больше, чем мужчин в обеих группах. Средний возраст пациентов с парастомальными осложнениями составил 60,8 ± 14,9 года, в группе без осложнений – 67,8 ± 14,6. Для оценки возможности сравнения групп и значимости отличий сравниваемых параметров применялись: t-критерий Стьюдента, χ2 (критерий Пирсона).
Результаты. При анализе полученных данных основная группа пациентов, имеющих те или иные ранние парастомальные осложнения – это пациенты пожилого возраста, с высоким индексом массы тела (ИМТ), имеющие более двух коморбидных хронических заболеваний. Однако 69,2 % парастомальных осложнений были связаны с техническими погрешностями во время оперативного вмешательства.
Заключение. С целью снижения ранних послеоперационных осложнений требуется тщательная периоперационная диагностика, выявление и оценка коморбидного фона, а также совершенствование техники выполнения оперативного вмешательства для уменьшения интраоперационных погрешностей.

1. Ferrara F., Parini D., Bondurri A., Veltri M., Barbierato M., Pata F., Cattaneo F., Tafuri A., Forni C., Roveron G., Rizzo G.; Multidisciplinary Italian Study group for STOmas (MISSTO). Italian guidelines for the surgical management of enteral stomas in adults. Tech. Coloproctol, 2019, № 23(11), pp. 1037–1056. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02099-3

2. Vonk-Klaassen S.M., de Vocht H.M., den Ouden M.E., Eddes E.H., Schuurmans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: a systematic review. Qual Life Res, 2016, № 25(1), pp. 125–133. https://doi.org/10.1007/s11136-015-1050-3

3. Xi Y., Xu P. Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040. Transl. Oncol, 2021, № 14(10), pp. 101-174. https://doi.org/10.1016/j.tranon.2021.101174

4. Ачкасов С.И., Калашникова И.А., Стародубов В.И., Шелыгин Ю.А. Кишечные стомы: руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 304 с.

5. Sheetz K.H., Waits S.A., Krell R.W., Morris A.M., Englesbe M.J., Mullard A., Campbell D.A., Hendren S. Complication Rates of Ostomy Surgery Are High and Vary Significantly Between Hospitals. Dis. Colon. Rectum, 2014, № 57(5), pp. 632–637. https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000000038

6. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528 с.

7. Ниёзбеков Б.М., Рзаев Т.З., Халилов З.Б., Курбанов Ф.С., Азимов Р.Х., Чиников М.А., Пантелеева И.С. Ближайшие и отдаленные результаты мини-инвазивных вмешательств в ургентной хирургии толстой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 7. С. 54–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007154

8. Murken D.R., Bleier J.I.S. Ostomy-related complications. Clin. Colon. Rectal. Surg, 2019, № 32(3), pp. 176–182. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676995

9. Koc U., Karaman K., Gomceli I., Dalgic T., Ozer I., Ulas M., Ercan M., Bostanci E., Akoglu M. A retrospective analysis of factors affecting early stoma complications. Ostomy Wound Manage, 2017, № 63(1), pp. 28–32.

10. Петров Д.И., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Левитский В.Д., ЦулеискириБ.Т., Кирсанов И.И., Рогаль М.М. Малоинвазивные методы временной декомпрессии ободочной кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости: обзор литературы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2019, № 1, С. 74–80. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-74-80

11. Krishnamurty D.M., Blatnik J., Mutch M. Stoma complications. Clin. Colon. Rectal Surg, 2017, № 30(3), pp. 193–200. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598160

12. Persson E., Berndtsson I., Carlsson E., Hallén A.M., Lindholm E. Stoma-related complications and stoma size- a 2-year follow up. Colorectal Dis, 2010, № 12(10), pp. 971–976. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.01941.x

13. Lindholm E., Persson E., Carlsson E., Hallén A.M., Fingren J., Berndtsson I. Ostomy-related complications after emergent abdominal surgery: a 2-year follow-up study. J. Wound Ostomy Continence Nurs, 2013, № 40(6), pp. 603–610. https://doi.org/10.1097/WON.0b013e3182a9a7d9

14. Kwiatt M., Kawata M. Avoidance and management of stomal complications. Clin. Colon. Recta.l Surg, 2013, № 26(2), pp. 112–121. https://doi.org/10.1055/s-0033-1348050

15. Coleman L. Stomal bleeding: assessment, management and a case study of caput medusae. Gastrointest. Nurs, 2020, № 18(8), pp. 16–20. https://doi.org/10.12968/gasn.2020.18.8.16

16. Kartal K., Citgez B., Koksal M.H., Besler E., Akgun İ.E., Mihmanli M. Colostomy reversal after a Hartmann’s procedure Effects of experience on mortality and morbidity. Ann. Ital. Chir, 2019, № 90, pp. 539-544. https://doi.org/10.12968/gasn.2020.18.8.16

17. Malik T., Lee M.J., Harikrishnan A.B. The incidence of stoma related morbidity - a systematic review of randomised controlled trials. Ann. R. Coll. Surg. Engl, 2018, № 100(7), pp. 501–508. https://doi.org/10.1308/rcsann.2018.0126

18. Zahid A., Young C.J. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? World J. Gastrointest. Surg, 2016, № 8(1), pp. 84–89. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i1.84

19. Chaudhary P., Nabi I., Ranjan G., Tiwari A.K., Kumar S., Kapur A., Arora M.P. Prospective analysis of indications and early complications of emergency temporary loop ileostomies for perforation peritonitis. Ann. Gastroenterol, 2015, № 28(1), pp. 135–140.

20. Babakhanlou R., Larkin K., Hita A.G., Stroh J., Yeung S.C. Stoma-related complications and emergencies. Int. J. Emerg. Med, 2022, № 15(1), pp. 17. https://doi.org/10.1186/s12245-022-00421-9

21. Parini D., Bondurri A., Ferrara F., Rizzo G., Pata F., Veltri M., Forni C., Coccolini F., Biffl W.L., Sartelli M., Kluger Y., Ansaloni L., Moore E., Catena F., Danelli P.; Multidisciplinary Italian Study group for STOmas (MISSTO). Surgical management of ostomy complications: a MISSTO-WSES mapping review. World J. Emerg. Surg, 2023, № 8(1), pp. 48. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00516-5

22. Watanabe J., Sasabuchi Y., Ohbe H., Nakajima M., Matsui H., Miki A., Horie H., Kotani K., Yasunaga H., Sata N. Impact of Preoperative Stoma Site Marking on Morbidity and Mortality in Patients with Colorectal Perforation: A Nationwide Retrospective Cohort Study. World J. Surg, 2023, № 47(11), pp. 2857–2864. https://doi.org/10.1007/s00268-023-07090-6

23. Nozawa H., Sasaki S., Hayashi C., Kawasaki A., Sasaki K., Murono K., Emoto S., Ishihara S. Preoperative stoma site marking reduces postoperative stoma-related complications in emergency surgery: A single center retrospective cohort study. Scand. J. Surg, 2024, № 113 (1), pp. 40–49. https://doi.org/10.1177/14574969231186282

24. Donini L.M., Pinto A., Giusti A.M., Lenzi A., Poggiogalle E. Obesity or BMI Paradox? Beneath the Tip of the Iceberg. Fron. Nutr, 2020, № 7, pp. 53. https://doi.org/10.3389/fnut.2020.00053

25. Parmar K.L., Zammit M., Smith A., Kenyon D., Lees N.P. Greater Manchester and Cheshire Colorectal Cancer Network. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network. Colorectal. Dis, 2011, № 13(8), pp. 935–938. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02325.x

26. Tsujinaka S., Tan K.Y., Miyakura Y., Fukano R., Oshima M., Konishi F., Rikiyama T. Current Management of Intestinal Stomas and Their Complications. J. Anus. Rectum. Colon, 2020, № 4(1), pp. 25–33. https://doi.org/10.23922/jarc.2019-032

27. Mohan H.M., Pasquali A., O’Neill B., Collins D., Winter D.C. Stoma rods in abdominal surgery: a systematic review and metaanalyses. Tech. Coloproct, 2019, № 23(3), pp. 201–206. https://doi.org/10.1007/s10151-019-01935-w

28. Whiteley I., Russell M., Nassar N., Gladman M.A. Outcomes of support rod usage in loop stoma formation. Int. J. Colorectal. Dis, 2016, № 31(6), pp. 1189–1195. https://doi.org/10.1007/s00384-016-2569-7

29. Franklyn J., Varghese G., Mittal R., Rebekah G., Jesudason M.R., Perakath B. A prospective randomized controlled trial comparing early postoperative complications in patients undergoing loop colostomy with and without a stoma rod. Colorectal. Dis, 2017, № 19(7), pp. 675–680. https://doi.org/10.1111/codi.13600