Коронарное шунтирование у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Введение. Цель исследования. Оценить особенности течения интра- и послеоперационного периода у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), перенёсших операции коронарного шунтирования, и сравнить их с пациентами с низкой фракцией выброса (СНнФВ) и без признаков сердечной недостаточности.
Материалы и методы. В исследование были включены 154 пациента с ишемической болезнью сердца, разделённые на три группы: с СНсФВ (n = 62), СНнФВ (n = 54) и без СН (n = 38). Всем пациентам выполнены изолированные операции коронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения. Сравнивались интраоперационные параметры, частота нарушений ритма и показатели раннего послеоперационного периода.
Результаты. У пациентов с СНсФВ отмечена более высокая частота послеоперационной фибрилляции предсердий (35,5 % против 15,8 % у пациентов без СН; p = 0,040), увеличенная продолжительность ИВЛ (6,5 [5,1–8,0] ч против 5,5 [4,0–6,5] ч; p = 0,003) и более длительная госпитализация (11 [8,25–15] дней против 9 [8–10,75] дней; p = 0,013). Также у пациентов с СНсФВ наблюдалась тенденция к снижению вероятности спонтанного восстановления ритма после реперфузии.
Выводы. СНсФВ оказывает значимое влияние на течение послеоперационного периода у пациентов, перенёсших коронарное шунтирование. Повышенный риск осложнений и удлинение восстановительного периода подчёркивают необходимость индивидуального подхода к ведению этой категории пациентов.

1. Teramoto K., Teng T. H. K., Chandramouli C. et al. Epidemiology and Clinical Features of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Cardiac Failure Review, 2022, vol. 8, рр. e27. https://doi.org/10.15420/cfr.2022.06

2. Vasan R. S., Xanthakis V., Lyass A. et al. Epidemiology of Left Ventricular Systolic Dysfunction and Heart Failure in the Framingham Study.: JACC: Cardiovascular Imaging, 2018, vol. 11(1), рр. 1–11. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.08.007

3. Ощепкова Е. В., Лазарева Н. В., Салтыкова Д. Ф. и др. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. Кардиология, 2015. № 55(5). С. 22–28. https://doi.org/10.18565/cardio.2015.5.22-28.

4. Hwang S.-J., Melenovsky V., Borlaug B. A. Implications of coronary artery disease in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of the American College of Cardiology, 2014, vol. 63(25, Pt A), рр. 2817–2827. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.034

5. Nguyen L. S., Baudinaud P., Brusset А. et al. Heart failure with preserved ejection fraction as an independent risk factor of mortality after cardiothoracic surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2018, vol. 156(1), рр. 188–193.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.02.011

6. Reddy Y. N. V., Carter R. E., Obokata M. et al. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation, 2018, vol. 138(9), рр. 861–870. https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.034646

7. Benjamin E. J., Muntner P., Alonso A. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update : A Report From the American Heart Association. Circulation, 2019, vol. 139(10), рр. e56–e528. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000659

8. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2016, vol. 37(27), рр. 2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

9. Dalén M., Lund L. H., Ivert T.et al. Survival After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Preoperative Heart Failure and Preserved vs Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiology, 2016, vol. 1(5), рр. 530– 538. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2016.1465

10. Denault A. Y., Couture P., Buithieu J. et al. Left and right ventricular diastolic dysfunction as predictors of difficult separation from cardiopulmonary bypass. Canadian Journal of Anesthesia, 2006, vol. 53(10), рр. 1020–1029. https://doi.org/10.1007/bf03022532

11. Lam C. S. P., Rienstra M., Tay W. T. et al. Atrial Fibrillation in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction : Association With Exercise Capacity, Left Ventricular Filling Pressures, Natriuretic Peptides, and Left Atrial Volume. JACC: Heart Failure, 2017, vol. 5(2), рр. 92–98. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2016.10.005

12. Некрасова Т. В., Перепеч Н. Б. Особенности нарушений ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Вестник Аритмологии, 2015. № 81. С. 15–21