Индивидуализированный подход к выбору повторного антирефлюксного вмешательства

Введение. Рецидивы хиатальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после первичного хирургического лечения остаются сложной проблемой в абдоминальной хирургии. Частота рецидивов достигает 15–60 % а основные проявления включают рецидив рефлюкса, дисфагию и gas–bloat синдром. Причины рецидивов многофакторны: миграция фундопликационной манжеты, рубцовые стриктуры, слабость диафрагмальных структур и технические погрешности.
Цель исследования. Анализ существующих методик рефундопликации и разработка индивидуализированных подходов к повторной антирефлюксной операции, основанных на тщательной предоперационной диагностике, анализе причин неудачи первичной операции и выборе оптимального метода коррекции (тип фундопликации, необходимость протезирования, мобилизация пищевода).
Материалы и методы исследования. Статьи, опубликованные в научных базах PubMed, Web of Science, Scopus, eLIBRARY.
Результаты исследования. Проведение комплексной мультимодальной диагностики позволяет причины рецидива ГПОД и ГЭРБ. При больших дефектах оправдано использовать U–образную синтетическую сетку. При укорочении пищевода менее 1 см – гастропластика по Коллису: более 1–2 см – применение методики по Черноусову. Полная фундопликация применима при тяжелом рефлюксе и нормомоторике, парциальная – при выраженной дисфагии и гипомоторике, передняя – при рубцовом фиброзе или в качестве дополнения кардиомиотомии при ахалазии.
Заключение. Ревизионная хирургия требует строго индивидуализированной тактики. Её успех определяется точной диагностикой, корректным выбором методов (комбинация крурорафии, сетчатой пластики и фундопликации), устранением анатомических дефектов, опытом хирурга и соблюдением реабилитационных норм, минимизируя рецидивы в сложных случаях.

1. Hashemi M., Peters J.H., DeMeester T.R., Huprich J.E., Quek M., Hagen J.A., Crookes P.F., Theisen J., DeMeester S.R., Sillin L.F., Bremner C.G. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: objective followup reveals high recurrence rate. J Am Coll Surg, 2000, № 190 (5), pp. 553–560. https://doi.org/10.1016/s1072–7515(00)00260–x

2. Stylopoulos N., Gazelle G.S., Rattner D.W. Paraesophageal hernias: operation or observation? Ann Surg, 2002, № 236 (4), pp. 492–500. https://doi.org/10.1097/00000658–200210000–00012

3. Dallemagne B., Arenas Sanchez M., Francart D., Perretta S., Weerts J., Markiewicz S., Jehaes C. Long–term results after laparoscopic reoperation for failed antireflux procedures. Br J Surg, 2011, № 98 (11), pp. 1581–1587. https://doi.org/10.1002/bjs.7590

4. Lord R.V., Kaminski A., Oberg S., Bowrey D.J., Hagen J.A., DeMeester S.R., Sillin L.F., Peters J.H., Crookes P.F., DeMeester T.R. Absence of gastroesophageal reflux disease in a majority of patients taking acid suppression medications after Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg, 2002, № 6 (1), pp. 3–9. https://doi.org/10.1016/s1091–255x(01)00031–2

5. Awais O., Luketich J.D., Schuchert M.J., Morse C.R., Wilson J., Gooding W.E., Landreneau R.J., Pennathur A. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. Ann Thorac Surg, 2011, № 92 (3), pp. 1083–1089. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.02.088

6. Федоров В.И., Бурмистров М.В., Шарапов Т.Л., Сигал Е.И. Анализ реконструктивных вмешательств при неудачах в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2024. № 183 (3). C. 38–43. https://doi.org/10.24884/0042–4625–2024–183–3–38–43

7. Horgan S., Pohl D., Bogetti D., Eubanks T., Pellegrini C. Failed antireflux surgery: what have we learned from reoperations? Arch Surg, 1999, № 134 (8), pp. 809–815. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.8.809

8. Baker M.E. Role of the Barium Esophagram in Antireflux Surgery. Gastroenterol Hepatol (N Y), 2014, № 10 (10), pp. 677–679.

9. Patti M.G., Robinson T., Galvani C., Gorodner M.V., Fisichella P.M., Way L.W. Total fundoplication is superior to partial fundoplication even when esophageal peristalsis is weak. J Am Coll Surg, 2004, № 198 (6), pp. 863–869. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.01.029

10. Slater B.J., Dirks R.C., McKinley S.K., Ansari M.T., Kohn G.P., Thosani N., Qumseya B., Billmeier S., Daly S., Crawford C., Ehlers A.P., Hollands C., Palazzo F., Rodriguez N., Train A., Wassenaar E., Walsh D., Pryor A.D., Stefanidis D. SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surg Endosc, 2021, № 35 (9), pp. 4903–4917. https://doi.org/10.1007/s00464–021–08625–5

11. Mainie I., Tutuian R., Shay S., Vela M., Zhang X., Sifrim D., Castell D.O. Acid and non–acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance–pH monitoring. Gut, 2006, № 55 (10), pp. 1398–1402. https://doi.org/10.1136/gut.2005.087668

12. Granderath F.A., Carlson M.A., Champion J.K., Szold A., Basso N., Pointner R., Frantzides C.T. Prosthetic closure of the esophageal hiatus in large hiatal hernia repair and laparoscopic antireflux surgery. Surg Endosc, 2006, № 20 (3), pp. 367–379. https://doi.org/10.1007/s00464–005–0467–0

13. Varela J.E., Hinojosa M.W., Nguyen N.T. Laparoscopic fundoplication compared with laparoscopic gastric bypass in morbidly obese patients with gastroesophageal reflux disease. Surg Obes Relat Dis, 2009, № 5 (2), pp. 139–143. https://doi.org/10.1016/j.soard.2008.08.021

14. Luketich J.D., Nason K.S., Christie N.A., Pennathur A., Jobe B.A., Landreneau R.J., Schuchert M.J. Outcomes after a decade of laparoscopic giant paraesophageal hernia repair. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, № 139 (2), pp. 395–404. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.10.005

15. Granderath F.A., Schweiger U.M., Kamolz T., Asche K.U., Pointner R. Laparoscopic Nissen fundoplication with prosthetic hiatal closure reduces postoperative intrathoracic wrap herniation: preliminary results of a prospective randomized functional and clinical study. Arch Surg, 2005, № 140 (1), pp. 40–48. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.1.40

16. Stadlhuber R.J., Sherif A.E., Mittal S.K., Fitzgibbons R.J. Jr., Michael Brunt L., Hunter J.G., Demeester T.R., Swanstrom L.L., Daniel Smith C., Filipi C.J. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28–case series. Surg Endosc, 2009, № 23 (6), pp. 1219–1226. https://doi.org/10.1007/s00464–008–0205–5

17. Müller–Stich B.P., Kenngott H.G., Gondan M., Stock C., Linke G.R., Fritz F., Nickel F., Diener M.K., Gutt C.N., Wente M., Büchler M.W., Fischer L. Use of mesh in laparoscopic paraesophageal hernia repair: a meta– analysis and risk–benefit analysis. PLoS One, 2015, № 10 (10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139547

18. Grubnik V.V., Malynovskyy A.V. Laparoscopic repair of hiatal hernias: new classification supported by long–term results. Surg Endosc, 2013, № 27 (10), pp. 4337–4346. https://doi.org/10.1007/s00464–013–3069–2

19. Frantzides C.T., Madan A.K., Carlson M.A., Stavropoulos G.P. A prospective, randomized trial of laparoscopic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch repair vs simple cruroplasty for large hiatal hernia. Arch Surg, 2002, № 137 (6), pp. 649–652. https://doi.org/10.1001/archsurg.137.6.649

20. Oor J.E., Roks D.J., Koetje J.H., Broeders J.A., van Westreenen H.L., Nieuwenhuijs V.B., Hazebroek E.J. Randomized clinical trial comparing laparoscopic hiatal hernia repair using sutures versus sutures reinforced with non–absorbable mesh. Surg Endosc, 2018, № 32 (11), pp. 4579–4589. https://doi.org/10.1007/s00464–018–6211–3

21. Yano F., Stadlhuber R.J., Tsuboi K., Garg N., Filipi C.J., Mittal S.K. Preoperative predictability of the short esophagus: endoscopic criteria. Surg Endosc, 2009, № 23 (6), pp. 1308–1312. https://doi.org/10.1007/s00464–008–0155–y

22. Johnson A.B., Oddsdottir M., Hunter J.G. Laparoscopic Collis gastroplasty and Nissen fundoplication. A new technique for the management of esophageal foreshortening. Surg Endosc, 1998, № 12 (8), pp. 1055–10. https://doi.org/10.1007/s004649900780

23. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М. : Медицина, 2000. 349 c.

24. Swanstrom L.L., Marcus D.R., Galloway G.Q. Laparoscopic Collis gastroplasty is the treatment of choice for the shortened esophagus. Am J Surg, 1996, № 171 (5), pp. 477–481. https://doi.org/10.1016/S0002–9610(96)00008–6

25. Swanstrom L.L., Jobe B.A., Kinzie L.R., Horvath K.D. Esophageal motility and outcomes following laparoscopic paraesophageal hernia repair and fundoplication. Am J Surg, 1999, № 177 (5), pp. 359–563.https://doi.org/10.1016/s0002–9610(99)00062–8

26. Carlson M.A., Richards C.G., Frantzides C.T. Laparoscopic prosthetic reinforcement of hiatal herniorrhaphy. Dig Surg, 1999, № 16 (5), pp. 407–410. https://doi.org/10.1159/000018756

27. Fein M., Seyfried F. Is there a role for anything other than a Nissen's operation? J Gastrointest Surg, 2010, № 14 (1), pp. 67–74. https://doi.org/10.1007/s11605–009–1020–6

28. Booth M.I., Stratford J., Jones L., Dehn T.C. Randomized clinical trial of laparoscopic total (Nissen) versus posterior partial (Toupet) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease based on preoperative oesophageal manometry. Br J Surg, 2008, № 95 (1), pp. 57–63. https://doi.org/10.1002/bjs.6047

29. Lundell L., Abrahamsson H., Ruth M., Rydberg L., Lönroth H., Olbe L. Long–term results of a prospective randomized comparison of total fundic wrap (Nissen–Rossetti) or semifundoplication (Toupet) for gastro–oesophageal reflux. Br J Surg, 1996, № 83 (6), pp. 830–835. https://doi.org/10.1002/bjs.1800830633

30. Hagedorn C., Jönson C., Lönroth H., Ruth M., Thune A., Lundell L. Efficacy of an anterior as compared with a posterior laparoscopic partial fundoplication: results of a randomized, controlled clinical trial. Ann Surg, 2003, № 238 (2), pp. 189–196. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000080821