Preview

Московский хирургический журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2020)

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 

111-119 81
Аннотация
Введение. Хотя в настоящее время операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) нечасто используется в метаболической хирургии, внедрение ее сравнительно новой модификации - SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal + Sleeve) может возродить интерес хирургов к выполнению метаболических операций с гипоабсорбтивным компонентом. В литературе представлены лишь единичные публикации, посвященные сравнению эффективности двух видов пилоросохраняющих вариантов БПШ - модификации SADI-S и более известной модификации Hess-Marceau's - Duodenal Switch (BPD/DS).Цель настоящей работы: ретроспективная оценка пятилетних результатов операции SADI-S при длине общей петли 250 см (SADI-S 250) в сравнении со стандартной операцией БПШ в модификации Hess-Marceau (BPD/DS)Методы: в исследование были включены 226 пациентов, перенесших SADI-S 250 с продольной резекцией желудка (ПРЖ) в период с мая 2014 г по август 2019 г. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) был диагностирован у 80 из них (35,4%). Пациенты, которым ПРЖ выполнялась ранее первым этапом, не были включены в исследование. Общее число пациентов, прослеженных в различные сроки после операции SADI-S, составило 98,2%. Процент потери избыточной массы тела (% ПИМТ), антидиабетическая эффективность, частота ранних и отдаленных осложнений были сопоставлены в аналогичные сроки с результатами операции BPD/DS в серии из 528 пациентов, оперированных в период с 2003 по 2015 гг.Результаты: % ПИМТ к концу первого - началу второго года был несколько выше после SADI-S, чем после BPD/DS (81,0 % против 77,6 %, p<0,01). К 4-му и 5-му годам больший % ПИМТ отмечался после BPD/DS, чем после SADI-S (75,0 % против 68,0 %, p<0.001 и 74,6 % против 65,8%

120-129 65
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием с развитием тяжелых жизнеугрожающих осложнений. НАЖБП в большинстве случаев регистрируется у пациентов, страдающих ожирением, при этом отмечается возрастающая распространенность данной патологии.Разработано большое число методов лечения НАЖБП, однако вопрос возможности применения бариатрической хирургии остается дискутабельным. В то же время бариатрические оперативные вмешательства повсеместно признаны наиболее эффективным способом лечения ожирения и сопутствующих ему патологий. Авторы ставят перед собой цель обзор литературных данных, касающихся оценки влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП при ожирении.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 

7-12 68
Аннотация
Введение: Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ И ДПК) составляет 10-15 % всех осложнений язвенной болезни и является одной из главных причин высокой летальности.Цель исследования: Оптимизация выбора способа оперативного вмешательства и улучшение результатов хирургического лечения у больных с ПЯЖ и ДПК на основании прогностической шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций.Материал и методы исследования: Проведен анализ 263 больных, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2012 по 2018 год, у которых было выполнено ушивание ПЯЖ и ДПК. Мужчин было 181 (68,8%), женщин - 82 (31,2%). Пациенты имели возраст от 19 до 87 лет. Средний возраст составил 52,4 лет. ПЯЖ желудка имела место у 74(28,2%), а ДПК - у 189 (71,8%) больных. 1-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2012 по 2014 год (n=127). 2-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2015 по 2018 год (n=145), у которых способ хирургического лечения определяли на основании шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций. Группы исследования сравнивали по длительности операции, частоте конверсий и послеоперационных осложнений, сроку госпитализации, летальности.Результаты лечения: В 1-ой группе ушивание ПЯ лапароскопическим способом удалось выполнить у 76 (59,8%) из 84 больных. Конверсия имела место у 8 (9,5%) пациентов. Длительность оперативного вмешательства составила 117,5±19,8 минут. Осложнения наблюдались у 12 (15,8%) больных. Послеоперационный койко-день составил 5,6±1,4 сут. После лапаротомии осложнения имелись у 14 (22,6%) больных. Длительность оперативного вмешательства составила 96,7±12,3 минут, а послеоперационный койко-день - 9,6±2,3 сут. Общая летальность составила 4,8%. Во 2-ой группе лапароскопическое вмешательство удалось выполнить у 90 (62,1%) из 92 пациентов. Конверсия имела место у 2(2,2%) пациентов. Длительность лапароскопического способа составила 86,7±14,3 минут, а лапаротомного - 83,7±11,8 минут. Осложнения наблюдались у 5 (5,4%) и 12 (22,6%) больных соответственно. Послеоперационный койко-день при лапароскопическом способе составил 4,1±1,7 сут., а при лапаротомном- 8,7±2,5 сут. Общая летальность в данной группе составила 2,8%.Заключение: Лапароскопическое ушивание ПЯЖ и ДПК является эффективным и малоинвазивным способом лечения, что приводит к уменьшению числа конверсий, послеоперационных осложнений, сроков госпитализации, снижению летальности и улучшению результатов хирургического лечения. Использование прогностической шкалы Boey с учетом национальных клинических рекомендаций позволяет обоснованно применять оптимальный способ хирургического лечения, выполнить оперативное вмешательство у 62,1 % больных лапароскопическим способом и уменьшить число конверсий до 2,2%.
13-18 61
Аннотация
Целью данной работы была оценка перспектив применения сетчатых имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж.Материал и методы: В работе выполнен сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов лечения 62 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в плановом порядке. В основную группу вошло 28 больных, которым при герниопластике устанавливали сетчатый импланты из титановой нити, в группу сравнения - 34 больных, оперированных использованием полипропиленового сетчатого импланта. Качество жизни оценили у 12 (43%) больных основной группы и 10 (29%) больных группы сравненияРезультаты: более 75% больных обеих групп выполнена герниопластика с фиксацией импланта под прямыми мышцами живота (sublay retromuscular герниопластика). Все больные оперированы из традиционного доступа. В статье представлены ближайшие результаты хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. Выполнен сравнительный анализ качества жизни пациентов через 1 год после операции. Заключение: анализ полученных результатов показал, что использование сетчатых имплантов из титановой нити не способствует увеличению частоты послеоперационных осложнений, а степень воспалительной реакции на имплант в раннем послеоперационном периоде менее выражена. Через 1 год после операции качество жизни пациентов не зависело от вида используемого импланта. Применение при герниопластике сетчатых имплантов из титановой нити сопровождалось статистически значимым увеличением ролевого физического и эмоционального функционирования пациентов.
19-24 39
Аннотация
Аорто-подвздошные хирургические реконструкции на сегодняшний день являются золотым стандартом в хирургии аневризм брюшнойаорты. Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты в настоящее время рассматривается как потенциальная альтернатива стандартнойвнутриполостной операции. Однако, с накоплением опыта эндоваскулярного протезирования, выявлено большое количество ограничений для данного метода лечения. При этом, в последнее время все чаще наблюдается рост хирургических операций на аорто-подвздошном сегменте с применением мини-лапаротомных разрезов, которые реализуются за счет классических приемов реконструктивной хирургии брюшной аорты, по сути являясь модификацией стандартных открытых вмешательств, но, в тоже время, имеющих ряд преимуществ как над традиционным, так и над эндоваскулярным протезированием брюшной аорты и потенциально показанных гораздо большему числу пациентов с аневризмами брюшной аорты.Цель исследования: сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты эндоваскулярным и открытым мини-лапаротомным способами.Материал и методы: В статье проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 57 пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты. Различия заключались в тактике хирургического лечения: 40 пациентам было выполнено протезирование брюшной аорты из мини-лапаротомного доступа, 17 пациентам - эндопротезирование брюшной аорты.Результаты: Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического и эндоваскулярного методов лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты показывает сопоставимые данные по большинству показателей интраоперационного периода, послеоперационной реабилитации пациентов, частоте и тяжести периоперационных осложнений. Обе методики обладают очевидными преимуществами над традиционным протезированием брюшной аорты из полной лапаротомии.Вывод: Мини-лапаротомный доступ при выполнении операций по поводу аневризм брюшной аорты может являться хорошей альтернативой как традиционному протезированию, так и эндопротезированию брюшной аорты, сочетая в себе все преимущества и открытого хирургического, и эндоваскулярного вмешательства.
25-32 851
Аннотация
В связи с необходимостью внедрения более чувствительных методов морфологичекой детекции предраковых изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при атрофическом гастрите была поставлена цель изучить распространенность предраковых изменений СОЖ при атрофическом гастрите в рамках новой морфологической модификации классификации Kimura-Takemoto. Обследовано 169 пациентов, отобранных по эндоскопическим критериям Kimura-Takemoto. Мужчин было 58 (34%). Женщин оказалось 111 (66%). Средний возраст 66,44± 10,22 лет. Биопсия была взята согласно протоколу из каждого участка, обозначенного границами атрофии С1, С2, С3, О1, О2, О3. Результаты гистологии трактовали согласно визуально-аналоговой шкалы Сиднейской системы. Среди 169 человек у шести человек обнаружена дисплазия высокой степени. Причем у этих пациентов не было выявлено сильной корреляционной связи с кишечной метаплазией тяжелой степени (r = 0,53, p>0,05). У двоих пациентов с выраженной дисплазией из шести, кишечная метаплазия не была выявлена. Тяжелая степень дисплазии была установлена у трех пациентов с верифицированным раком желудка. Эти больные впервые обратились и у них клинически был поставлен диагноз позднего рака. Возраст этих больных: 51, 70 и 76 лет. Еще трое больных с верифицированной диффузной атрофии СОЖ в ближайшее время умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст их на момент выявления атрофического гастрита с тяжелой дисплазией составлял: 69, 87 и 79 лет. Сделан вывод об эффективности данной новой методики морфологической диагностики предраковых изменений в биоптатах СОЖ при атрофическом гастрите в соответствии с эндоскопической классификацией Kimura-Takemoto.
33-42 50
Аннотация
Кишечная непроходимость (илеус) - одно из наиболее грозных патологических состояний, встречающихся как в абдоминальной хирургии, так и в других областях медицины при ряде заболеваний. Внедрение методики робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) позволяет существенно снизить риск развития осложнений, но не исключить полностью. С учетом возникновения данного осложнения и его непосредственного влияния на состояние пациента, следует заострить внимание на профилактических и лечебных мероприятиях, способствующих снижению и более скорому разрешению послеоперационного пареза. Для этого необходимо учитывать патогенетические факторы, способствующие возникновению илеуса, и с учетом их выстраивать план лечения и профилактических мероприятий.
43-51 92
Аннотация
В статье показано влияние Виллизиева круга на исходы ишемического инсульта после успешной эндоваскулярной тромбэктомии в передней циркуляции при изолированной окклюзии церебральной артерии и сочетаннии с окклюзией экстрацеребральной артерии.Цели. Выявить разницу в исходах инсульта после успешного удаления тромба из артерии передней циркуляции в зависимости сочетанного характера острой окклюзии и анатомо-физиологических особенностей артериального круга головного мозга.Материал и методы. 1-я группа тромбэктомии при сочетанной окклюзии средней мозговой и внутренней каротидной артерий представлена 26 пациентами. Еще 26 пациентов перенесли тромбэктомию при изолированной окклюзии средней мозговой артерии (2-я группа). Ретроспективно проанализированы анатомические особенности Виллизиева круга и сопутствующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. С использованием непараметрических методов проведена статистическая оценка результатов стационарного лечения и эндоваскулярных осложнений этих групп.Результаты. Общий уровень инвалидности был выше в 1-й группе. Реокклюзия каротидной артерии в 1-й группе выявлена у 30,77% (8), что составило 61% от всех тандемных окклюзий. Но не было выявлено значительного влияния реокклюзии внутренней сонной артерии на относительный риск смерти, в этой группе. Также показано, что состояние кровотока по Виллизиевому кругу не показало статистического влияния на летальность, инвалидизацию и геморрагические осложнения в обеих группах.Выводы. Выживаемость пациентов с острым инсультом передней артериальной циркуляции зависит от восстановления кровоснабжения по церебральным артериям. Сочетанные окклюзии в передней циркуляции головного мозга увеличивают прогноз в отношении инвалидизации. Состояние кровотока по Виллизиеву кругу не продемонстрировало значимого влияния на прогноз пациентов после успешной тромбэктомии.
52-56 45
Аннотация
Обоснование. Фасеточный синдром является одной из наиболее частых причин боли в спине. Детальный клинический анализ болевого синдрома при этом заболевании по данным доступной литературы не проводился.Цель исследования. Провести анализ клинической картины среди больных с люмбальным фасеточным синдромом на основании эффективности блокад фасеточных суставов.Материал и методы. Проанализирован характер болевого синдрома у 56 пациентов с болью в поясничной области на фоне остеохондроза. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Анализировали динамику болевого синдрома при разных положениях тела, характер иррадиации боли. Всем пациентам выполняли блокаду фасеточных суставов на уровне боли. Пациенты были разделены на группы в зависимости от регресса боли. У больных группы I после блокады отмечено уменьшение боли в поясничной области более чем на 50%, у больных группы II - на 25-50% , у больных группы III - менее чем на 25%. Больных разных групп сравнили друг с другом по характеру болевого синдрома до блокады. Результаты. Среди пациентов группы I (истинный фасеточный синдром) следующие признаки встречались чаще, чем у больных других групп: усиление боли при наклоне вперед и назад, иррадиация боли по боковой поверхности бедра. Признаки, которые встречались реже среди больных группы I сравнению с пациентами других групп: нарастание боли в положении сидя, иррадиация боли по задней поверхности бедра и в пах. Заключение. Для истинного люмбального фасеточного синдрома типичны следующие клинические признаки: уменьшение боли в положении сидя, иррадиация боли по боковой поверхности бедра до колена, усиление боли при наклоне вперед и назад.
57-61 51
Аннотация
Цель исследования: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) остается актуальной темой современной хирургии, так как всегда сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому, основной жалобой является изжога. Рефлюкс и сопряженный с ним рефлюкс-эзофагит, приводит к развитию тяжелых пищеводных осложнений (пищевод Барретта, рак пищевода), внепищеводных осложнений - бронхиальная астма, ларингит. Однако, в настоящее время, основная значимость проблемы лечения рефлюкс-эзофагита, как проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сохраняется в основном из-за значительного снижения качества жизни пациентов. Поэтому, оценка у пациентов качества жизни может быть значимым маркером эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы: проводится оценка модифицированной лапароскопической методики операции Ниссена-Розетти, проведен сравнительный анализ ее с оригинальной лапароскопической операцией Ниссена-Розетти. Оценены качество жизни в раннем и позднем послеоперационных периодах пациентов, оперированных по данным методикам. Были выделены 2 группы: оригинальная методика - 42 человека, модифицированная - 44 человека. Всего в исследовании было 86 человек. Для оценки качества жизни использовались шкалы GSRS и SF-36. Результаты: анализ шкал GSRS и SF-36 в раннем и позднем послеоперационном периоде показывает умеренное превосходство ненатяжной герниопластики в модифицированной методике. Лучшие результаты во второй группе обусловлены разницей в техническом исполнении (в том числе закрепленных патентами) между оригинальной и модифицированными методиками лапароскопической операции. Вывод: с учетом более высокого уровня качества жизни во второй группе, в сравнении с первой, можно рекомендовать к применению модифицированную методику лапароскопической операции Ниссена-Розетти в стационарах, занимающихся лечением гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
62-69 635
Аннотация
Проведен анализ современного состояния проблемы гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы. Изучены основные причины возникновения данной патологии. Рассмотрено несколько классификаций гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы. В основу всех классификаций положен клинико-анатомический принцип, а именно анатомическая локализация основного гнойно-воспалительного процесса вкупе с особенностями внешних проявлений заболевания. Дана характеристика основных клинических признаков гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы, проанализированы современные методы профилактики и лечения. Так, подногтевой панариций и паронихия развиваются обычно при контаминации наиболее распространенными возбудителями гнойной инфекции, иногда в ассоциации с микотической флорой. Присоединение дополнительных этиопатогенетических факторов на фоне коморбидных состояний способствует формированию деформаций, инкарнаций (врастаний) и полиэтиологических поражений. Микотически-ассоциированная патология с деструкцией ногтей и субунгвальних структур, что может осложниться остеомиелитом, требует применения хирургических резекций или онихектомий. При наличии деструктивного онихомикоза, параллельно с применением комбинированной антимикотической терапии, в большинстве случаев показано удаление измененного ногтя и санация патологических наслоений ногтевого ложа.
70-77 59
Аннотация
В настоящее время крайне важной проблемой является поиск новых маркёров для определения наличия воспалительных реакций в организме больного как для проверки эффективности консервативного лечения заболеваний, так и для определения своевременности хирургического вмешательства и оценки его последствий. Известно, что воспаление протекает с изменением метаболических и биохимических процессов, проявляющихся внешне рядом симптомов, не дающих возможности определения тяжести, времени начала заболевания, отделения хронических патологических состояний от воспаления, вызванного хирургическим вмешательством. В таком случае применяют определение маркёров воспаления, являющиеся в первую очередь белками острой фазы. Концентрация этих белков изменяется в течение развития заболевания и в зависимости от размера очага повреждения, что крайне важно для диагностики. Самыми информативными белками для анализа являются С-реактивный белок и церулоплазмин, а также комплексная диагностика с использованием определения различных белков острой фазы одновременно. Также возможно использование тестов на наличие противовоспалительных интерлейкинов, прокальцитонина, неоптерина, аутоантител (IgG) в плазме крови для определения воспалительных процессов. В большинстве больниц также используются такие анализы крови как определение скорости оседания эритроцитов и изменение количества лейкоцитов с помощью расчетов по лейкоцитарному индексу воспаления.
78-87 64
Аннотация
Летальность при КВОЖКТ варьирует от 5,0% до 19,0%, у пациентов с тяжелым, рецидивирующим КВОЖКТ до 40,0%.Цель исследования - на основании данных клинико-статистического анализа определить достоверность вероятных предикторов рецидива КВОЖКТ.Материалы и методы: Изучены результаты лечения 401 пациента в МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростов-на-Дону» с 2014 по 2018 г.г. Группа 1 - нет рецидива КВОЖКТ в стационаре - 87,53% (351), группа 2 - рецидив КВОЖКТ в стационаре - 12,47% (50).Результаты: Предикторами рецидива КВОЖКТ являются тяжелое ЖКК, ЖКК Forrest 1а. При неэффективности ЭМГ показано экстренное применение хирургических методов гемостаза. К предикторам умеренной прогностической значимости рецидива КВОЖКТ относятся полиморбидность, длительный анамнез, шкала Rockall ≥ 8 баллов, САД ≤ 100 мм рт. ст., ЧСС ≥ 100 уд./мин., общий белок ≤ 55 г/л, мочевина ≥ 10,0 ммоль/л, АЧТВ ≥ 45 сек., HGB ≤ 100 г/л, тромбоциты ≥ 350 х 109/л. При выявлении предикторов умеренной значимости рецидива КВОЖКТ целесообразна динамическая ФГДС. Предикторами невысокой значимости рецидива КВОЖКТ являются возраст ≥60 лет, ЖКК Forrest 1b и 2b, шкала Blatchford ≥ 13 баллов, концентрация креатина ≥ 240 мкмоль/л, пациенты нуждается в пролонгированном наблюдении в стационаре.Заключение: У пациентов без рецидива КВОЖКТ ЭМГ являются окончательными в 97,15%, при рецидиве КВОЖКТ ЭМГ эффективны в 36,0%. Предикторами рецидива являются: тяжелое КВОЖКТ, объективные показания для гемотрансфузии, повторная гемотрансфузия, возраст старше 70 лет, полиморбидность, длительный прием антикоагулянтов, известная из анамнеза язва, содержание общего белка плазмы крови менее 55 г/л, АЧТВ > 45 сек., число тромбоцитов ≥ 350 х 109/л., а также ДВС-синдром.
88-94 41
Аннотация
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются распространенными заболеваниями в хирургической и гастроэнтерологической практике и выявляются почти у 30% взрослого населения России. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с осложненными формами грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем разработки индивидуального комплексного подхода с учетом типа телосложения, анатомических и возрастных особенностей. Материалы и методы. В данной работе на 40 препаратах от трупов людей изучены возрастные и конституциональные особенности биомеханических свойств фасциальных структур, а также кровоснабжение диафрагмы. Клиническая часть работы включает опыт лечения 163 пациентов с осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты. На основании данных анатомических исследований выполнена пластика пищеводного отверстия диафрагмы, с использованием собственных тканей (n=124) и с применением сетчатых имплантатов (n=39). Поздние послеоперационные осложнения изучены в сроки до 5 лет у 117 из 124 больных (94,4%) с пластикой собственными тканями и у всех 39 больных, которым применялись сетчатые имплантаты. После пластики местными тканями выявлено 11 (9,4%) поздних осложнений: миграция фундопликационной манжетки отмечена у 3 больных, феномен телескопа - у 2, гиперфункция манжетки - у 1 и гастроэзофагеальный рефлюкс - у 5 пациентов. В группе больных у которых применялись сетчатых имплантаты, только у одного пациента (2,6%) выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, эффект был достигнут консервативными методами лечения. Рецидивов заболевания как при пластике собственными тканями, так и при использовании сетчатых имплантатов отмечено не было. Заключение. Во втором зрелом периоде и в пожилом возрасте, особенно у лиц брахиморфного типа телосложения при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы для укрепления диафрагмальных ножек следует применять сетчатые имплантаты. Разработанный оригинальный способ пластики с применением сетчатого имплантата, позволяет уменьшить риск повреждения расположенных рядом органов и структур.
95-101 52
Аннотация
Цель: Определить основные современные аспекты в диагностике и ведении беременных пациенток, перенесших те или иные виды травм, учитывая анамнестические, анатомические, физиологические, гормональные, психологические и многие другие особенности беременного организма и сформулировать правила и алгоритмы курации, согласно современным рекомендациям.Материалы и методы: Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по современным аспектам диагностики и ведения беременных пациенток, перенесших различные травмы, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты: Выявлено, что каждый пункт в алгоритме ведения и диагностики беременных пациенток, перенесших различные травмы, требует исключительного подхода ввиду особенностей беременного организма. Нюансы опроса, физикального осмотра, выбор тех или иных методов инструментального и лабораторного исследования и способа родоразрешения зависят не только от тяжести и вида полученной травмы, но и от акушерско-гинекологического анамнеза каждой отдельно взятой пациентки, что может косвенно указать на будущие ближайшие и отдалённые осложнения и повлиять на выбранную тактику курации.Вывод: Анализ показывает, что каждый случай травматизма у беременных уникален не только из-за вида, тяжести и осложнений определённой травмы, но и из-за самого факта наличия беременности. Беременный организм по-особенному реагирует на все экзогенные воздействия, что говорит о необходимости точных знаний по диагностике травм и ведению беременных пациенток, согласно современным рекомендациям.
102-107 116
Аннотация
Гнойные медиастиниты могут развиваться у больных любого возраста и характеризуются тяжёлым, прогрессирующим течением с высоким уровнем летальности. Причинами медиастинита могут быть: осложнения воспалительных заболеваний легких, плевры, трахеи, шеи, полости рта, гортани, глотки, пищевода, сердца. Первичные медиастиниты возникают вследствие травмы и экзогенного инфицирования при открытых огнестрельных травмах средостения, при инструментальных манипуляциях (бужировании пищевода, эзофагоскопии, интубации трахеи, трахеостомии, желудочном зондировании, кардиодиллятации, нередко травмирование происходит инородными телами пищевода, трахеи, ожогами, перфорацией дивертикулов, изъязвлением опухолей, спонтанным разрывом. Первичные медиастиниты могут развиваться после операций на органах грудной клетки, при несостоятельности анастомозов пищевода, трахеи, бронхов, после кардиохирургических операций и инфицированием клетчатки средостения. Первичным источником инфекции могут быть флегмоны верхних и нижних коненчностей, отморожения, остеомиелит нижней челюсти, заглоточный абсцесс, флегмонозный паротит, гнойный лимфаденит, сепсис. Микрофлора при медиастините представлена, в основном, смешанной инфекцией. Анаэробы (бактериоиды, пептострептококки, фузобактерии, превотеллы и др.) могут сочетаться с аэробами (стафилококки, стрептококки, клебсиелла ), синергизм их определяет злокачественность течения медиастинита и высокую летальность.
108-110 61
Аннотация
Сепсис и септический шок являются основными причинами дисфункции многих органов и смерти в отделении интенсивной терапии. Патогенез сепсиса сложен и состоит из сети взаимосвязанных путей. По этим причинам иммуномодулирующая стратегия должна восстанавливать иммунологическую стабильность, а не ингибировать или стимулировать тот или иной компонент этой сложной сети. Следовательно, направленность иммуномодулирующей терапии при сепсисе должна быть направлена на неспецифические методы воздействия на весь воспалительный ответ без его подавления.За последние несколько десятилетий произошли огромные изменения в подходе к выбору методов молекулярной трансфузиологии у больных, находящихся в критическом состоянии. В настоящем исследовании поводится аналитический обзор современной литературы, посвященной проблеме экстракорпоральной детоксикации в интенсивной терапии тяжелого сепсиса. Показано, что проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе, с позиции доказательной медицины - эффективное направление в лечении тяжелого сепсиса.

ОСОБОЕ МНЕНИЕ 

130-132 50
Аннотация
Предлагается обсудить идею хирургической коррекции хронического толстокишечного стаза путем наложения управляемой (функциональной, креативной) цекостомии или резекции участка тощей кишки.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-3180 (Print)