ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Введение: Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ И ДПК) составляет 10-15 % всех осложнений язвенной болезни и является одной из главных причин высокой летальности.Цель исследования: Оптимизация выбора способа оперативного вмешательства и улучшение результатов хирургического лечения у больных с ПЯЖ и ДПК на основании прогностической шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций.Материал и методы исследования: Проведен анализ 263 больных, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2012 по 2018 год, у которых было выполнено ушивание ПЯЖ и ДПК. Мужчин было 181 (68,8%), женщин - 82 (31,2%). Пациенты имели возраст от 19 до 87 лет. Средний возраст составил 52,4 лет. ПЯЖ желудка имела место у 74(28,2%), а ДПК - у 189 (71,8%) больных. 1-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2012 по 2014 год (n=127). 2-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2015 по 2018 год (n=145), у которых способ хирургического лечения определяли на основании шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций. Группы исследования сравнивали по длительности операции, частоте конверсий и послеоперационных осложнений, сроку госпитализации, летальности.Результаты лечения: В 1-ой группе ушивание ПЯ лапароскопическим способом удалось выполнить у 76 (59,8%) из 84 больных. Конверсия имела место у 8 (9,5%) пациентов. Длительность оперативного вмешательства составила 117,5±19,8 минут. Осложнения наблюдались у 12 (15,8%) больных. Послеоперационный койко-день составил 5,6±1,4 сут. После лапаротомии осложнения имелись у 14 (22,6%) больных. Длительность оперативного вмешательства составила 96,7±12,3 минут, а послеоперационный койко-день - 9,6±2,3 сут. Общая летальность составила 4,8%. Во 2-ой группе лапароскопическое вмешательство удалось выполнить у 90 (62,1%) из 92 пациентов. Конверсия имела место у 2(2,2%) пациентов. Длительность лапароскопического способа составила 86,7±14,3 минут, а лапаротомного - 83,7±11,8 минут. Осложнения наблюдались у 5 (5,4%) и 12 (22,6%) больных соответственно. Послеоперационный койко-день при лапароскопическом способе составил 4,1±1,7 сут., а при лапаротомном- 8,7±2,5 сут. Общая летальность в данной группе составила 2,8%.Заключение: Лапароскопическое ушивание ПЯЖ и ДПК является эффективным и малоинвазивным способом лечения, что приводит к уменьшению числа конверсий, послеоперационных осложнений, сроков госпитализации, снижению летальности и улучшению результатов хирургического лечения. Использование прогностической шкалы Boey с учетом национальных клинических рекомендаций позволяет обоснованно применять оптимальный способ хирургического лечения, выполнить оперативное вмешательство у 62,1 % больных лапароскопическим способом и уменьшить число конверсий до 2,2%.

перфоративная язва, лапароскопия, шкала Boey