Preview

Московский хирургический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2019)
 
5-11 22
Аннотация
Глубокие формы панариция являются одной из самых частых причин обращения пациентов в отделения гнойной хирургии стационаров города Москвы. Частота развития данной патологии обусловлена множеством причин, одной из которых является позднее обращение к квалифицированным специалистам. Нередко последствиями затяжного лечения становятся ампутации фаланг, а иногда и пальцев, что может стать причиной инвалидизации даже молодых больных, особенно при поражении I пальцев кистей.На базе ГКБ№4 ДЗ Москвы проведено исследование лечения 2 групп больных: пациентов, оперированных и леченных по классической методике (с обычной некрэктомией) с установкой дренажно-промывной системы и больных, некрэктомия которым интраоперационно проводилась высокоэнергетическим лазерным аппаратом с установкой также ДПС и первичных швов.В этом исследовании определены параметры настроек лазерного аппарата, методика выполнения некрэктомии и некрсеквестрэктомии. Сравнительные результаты лечения этих групп показали, что использование лазерной некрэктомии существенно улучшает течение раневого процесса, ускоряет заживление раны, способствует раннему очищению раны, позволяет выполнять щадящую некрсеквестрэктомию при костных формах панариция, что является немаловажным фактором, учитывая функциональную значимость пальцев кисти в трудовом процессе. Это позволяет считать лазерную некрэктомию актуальным и эффективным методом в комплексном лечении глубоких форм панариция(пандактилита).
 
12-16 32
Аннотация
Авторы в обзорной статье анализируют основные недостатки и осложнения в бариатрической хирургии. Приводятся данные из ведущих международных публикаций по теме и обсуждаются причины различных неблагоприятных исходов бариатрических операций.
 
17-25 29
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом с полиорганной недостаточность с доминирующим синдромом поражения почек.Материалы и методы. Анализу подвергнуты истории болезни 140 пациентов, находившихся по поводу по поводу тяжелого острого панкреатита с явлениями полиорганной или изолированной ренальной недостаточности за период 2014-2018 годов. Были сформированы две группы: 1а (n-80, 2016-2018гг) и 2я (n-60, 2014-2015гг.). Из числа всех пациентов мужчин было 85 (60,7%) и 55 (39,3%) женщин, с соотношением почти 1,5:1. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил в основной группе 48,12 ± 12,32 лет, в группе сравнения - 47,58 ± 10,56 лет (p≥0,05). В 1й группе нами у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом применялось определение тяжести острого повреждения почек по шкале RIFLE с началом эфферентной терапии согласно степени повреждения органа: R, I или F. В группе 2й группе проводилось лечение без учета шкалы RIFLE. На момент госпитализации в стационар отмечалась соизмеримость групп исследования по лабораторным показателям, срокам заболевания, коморбидному фону. В группе 1 основную массу составили пациенты с тяжестью острого ренального повреждения в стадии риск (R-R), что составило 49 пациентов (61,25%). Стадия injury отмечена 10 пациентов (12,5%), остальные были стратифицированы в группы R-F («нарушение»; 18 пациентов, 26,25%). Анализ клинического материала группы 2 позволил также распределить пациентов по тяжести ренального повреждения, что выполнялось на основании ретроспективного анализа: стадия «R» отмечена у 41 (68,3%), «I» у 6 (10%) и «F» у 13 (21,7%) пациентов. Низко- и среднеобъемная гемофильтрация были отнесены к «почечной» (R-R и R-I), а высокообъемные методы - для лечения стадии «R-F». Результаты. Согласно типу острого почечного повреждения все пациенты группы 1 были подвергнуты заместительной почечной терапии методом продленной низко-поточной вено-венозная гемодиафильтрация: старт на 3,0±0,8 сутки от момента госпитализации. У пациентов 2 группы подобные технологии применены лишь у 35 пациентов (58,3%), в то время как у остальных больных заместительная почечная терапия не проводилась вовсе. Сроки реализации низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации в группе 2 составили 6,1±1,0 суток от момента госпитализации (р≤0.001), при этом в основном по экстраренальным показаниям. Всего в представленном клиническом материале было выполнено 294 процедуры продленной низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации с распределением от 1 до 6 сеансов на пациента, что составило в среднем 1,82±0,87 сеанса на человека. Длительность сеансов эфферентной терапии находилась в диапазоне от 12 до 79 часов, что в среднем выражалось в 31,9 часов на пациента за сеанс. Динамика сравниваемых лабораторных и расчетных данных была тождественна в изучаемых группах, однако имела место явная тенденция более медленно снижения биохимических и манометрических показателей при применении более низких значений скорости конвекции (группа 2; по данным ретроспективного анализа). В основной группе пациентов было 5 летальных исходов (6,25%) против 18 (30%; p≤0,05) в группе 2.Заключение. На основании проведенных нами исследований убедительно продемонстрирована обоснованность включения продленной заместительной почечной терапии в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, а также доказан дозозависимый эффекта от скорости ультрафильтрации и конвекции. Подобный алгоритм позволит значительно увеличить выживаемость при тяжелом остром панкреатите с явлениями острого почечного повреждения.
 
26-34 24
Аннотация
В статье представлен клинико-экономический анализ результатов применения бесстеплерного банд-разделенного и стандартного одноанастомозного бариатрического гастрошунтирования с применением эндоскопических степлеров.В результате анализа по методу «минимизации затрат» установлено, что при одинаковой клинической эффективности двух сравниваемых методов, бесстеплерный способ значительно дешевле и, соответственно, экономически более выгодный для практического применения.Цель: провести клинико-экономический анализ бесстеплерного банд-разделенного и стандартного одноанастомозного бариатрического гастрошунтирования с применением эндоскопических степлеров.Материал и методы: Пациенты с морбидным ожирением были рандомизированы на две группы.В первой группе (n=40) пациентам применен метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования с банд-разделенным паучем (малым желудком) -ЛОАГШ-БРП.Во второй группе (n=40) пациентам применен стандартный метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования со степлер-разделенным паучем (малым желудком) ЛОАГШ-СРП.Для клинико-экономического анализа применен метод «стоимость - минимизация расходов» (СМР).Результаты: Разность бариатрической эффективности по снижению массы в сравниваемых группах была не существенна. Общая потеря массы тела (%TWL) через два года составила в первой группе 34,06±9.03 %, а во второй группе 29,27±10,6 % (p=0,03).Вместе с тем, существенная разница в группах выявлена при расчете стоимости хирургического лечения. Так при ЛОАГШ-БРП она составила 1404,12 долларов США против 3916,76 при использовании ЛОАГШ-СРП (Р <0,0001). При добавлении прямых расходов, затрат на предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение к стоимости хирургического лечения, итоговая стоимость при ЛОАГШ-БРП составила 1488,81 долларов США против 4000,72 при использовании ЛОАГШ-СРП (Р<0,001).Заключение: При одинаковой клинической эффективности двух методов гастрошунтирования, способ без использования степлеров экономически более выгоден и доступен для широкого применения в практическом здравоохранении.
 
35-37 27
Аннотация
Оперативное лечение пациентов с ПОВГ и потерей домена является на сегодняшний день краеугольным камнем для герниологов мира. А описанные методики предоперационной подготовки (предоперационный прогрессивный пневмоперитонеум, инъекции ботулотоксина типа А и их сочетание) показывают хорошие результаты лечения пациентов с ПОВГ, с шириной грыжевого дефекта более 10см и сопровождающиеся потерей домена, что в некоторых случаях позволяет избежать сепарационной пластики.
 
38-45 20
Аннотация
В современной онкологической практике давно обозначена проблема лечения пациентов с опухолями различных локализаций на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, требующей хирургической коррекции. Сложность ведения таких пациентов заключается в необходимости выбора последовательности лечения, определения объемов вмешательства, проведении специализированной предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Довольно часто это пациенты старческого возраста, чья коморбидность, помимо вышеописанных, представлена целым рядом заболеваний. В приведенном клиническом примере описаны два случая. Первыйлечение больного со злокачественным новообразованием сигмовидной кишки на фоне острого инфекционного эндокардита, второй - этапное хирургическое лечение больной по поводу опухоли ободочной кишки, порока аортального клапана и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий. В первом примере сначала диагностирован инфекционный эндокардит, затем опухоль сигмовидной кишки. Обе патологии требовали хирургического вмешательства в кратчайшие сроки. На фоне системной антибактериальной терапии больному выполнена резекция сигмовидной кишки, спустя восемнадцать суток - протезирование аортального и митрального клапанов. Во втором примере пациентка готовилась к операции по поводу аортального стеноза, в ходе обследования выявлены атеросклероз брахиоцефальных артерий и опухоль восходящего отдела ободочной кишки. По решению междисциплинарного консилиума больной этапно выполнены стентирование правой внутренней сонной артерии, транскатетерная имплантация аортального клапана, правосторонняя гемиколэктомия. В обоих случаях этапное лечение было успешно, прогрессирования онкологического заболевания в ходе дальнейшего наблюдения не отмечено, что свидетельствует в пользу правильно выбранной тактики.
 
46-53 19
Аннотация
Концепция ускоренного выздоровления после операций (ПУВ - протокол ускоренного выздоровления, “Fast-track”, “ERAS”) доказала свою эффективность и преимущества в различных хирургических областях: колоректальной хирургии, ортопедии, гинекологии, урологии. Однако ее внедрение в хирургическую гастроэнтерологию может быть сопряжено с большими рисками, что обусловлено исходными нутритивными нарушениями пациентов и повышенным риском развития осложнений после формирования внутрибрюшных анастомозов.Цель исследования - систематический поиск клинических исследований, в которых оценивалась эффективность применения ПУВ в сравнении со стандартной схемой ведения больных после радикальных вмешательств по поводу рака желудка. Наше исследование показывает, что периоперационное ведение больных в рамках ПУВ приводит к уменьшению общего количества осложнений в раннем послеоперационном периоде, при этом не увеличивая риск несостоятельности анастомоза. Применение ПУВ позволяет ускорить восстановление пациентов раком желудка в раннем послеоперационном периоде, способствует ранней активизации, уменьшению болевого синдрома, раннему появлению стула и возможности раньше начать прием пищи. Также внедрение концепции ПУВ является экономически обоснованным, так как приводит к уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре и общей стоимости лечения, не приводя к увеличению числа случаев повторной госпитализации.
 
54-59 42
Аннотация
Лапароскопическая фундопликация является сегодня золотым стандартом в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Альтернативным вариантом вмешательства являются робот-ассистированные лапароскопические фундопликации, однако преимущества той или иной малоинвазивной методики еще обсуждаются.Материалы и методы. С использованием малоинвазивных технологий 363 больных грыжой пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни было оперировано на базе ГБУЗ «ГКБ №50 им. С.И. Спасокукоцкого» с 2015 по 2019 годы. Лапароскопическая фундопликация была выполнена 291 больному (80,2%), робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация72 больным (19,8%). Проведена сравнительная оценка интраоперационных и послеоперационных результатов хирургического лечения. Результаты. Всем 363 больным выполнена фундопликация Ниссена: лапароскопическая фундопликация - 291 (80.17%) пациенту, робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация - 72 (19.83%) пациентам. Интраоперационные и послеоперационные результаты сопоставимы друг с другому. Осложнения по Clavien-Dindo Classification >3 наблюдалось у 3 пациентов в группе лапароскопической фундопликации. Сроки наблюдения за пациентами группы лапароскопической фундопликации составили от 1 до 53 месяцев (медиана - 19 месяцев), за пациентами группы робот-ассистированной лапароскопической фундопликации составили от 1 до 41 месяца (медиана - 13 месяцев).Вывод. Исследование выявило сопоставимость основных результатов в исследуемых группах больных.
 
60-63 17
Аннотация
Целью исследования был сравнительный анализ отдаленных результатов функционирования покрытых саморасширяющихся металлических стентов (ПСМС) диаметром 8 и 10 мм при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО). В клинике Боткинской больницы (г. Москва) за период с 2010 по 2018 гг. согласно критериям в исследование включено 74 пациента с эндоскопическим стентированием ПСМС при ЗДБО. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 - 33 ПСМС диаметром 8 мм, 2 - ПСМС диаметром 10 мм. Группы были статистически однородны. Клинический успех достигнут у 94,3% пациентов 1 группы и 95,8% пациентов 2 группы (р=0,096). Острый холецистит: 1 - 3 (9,6%); 2 - 5 (11,6%) (р = 0,139); острый панкреатит: 1 - 5 (16,1%); 2 - 9 (20,9%) (р = 0,067). Среднее время до повторнойбилиарной обструкции: 1 - 244 дня; 2 - 269 дней (р=0,119). Медиана (диапазон) периода наблюдения составила: 1 - 174 (34-385) дня; 2 - 193(19-406) дней (р = 0,836). Медиана выживаемости: 1 - 156 дней; 2 - 138 дней (р=0,716). Частота случаев без повторной билиарной обструкции на момент смерти составляла: 1 - 58,1% (18/31); 2 - 65,1% (28/43) (р=0,046). Таким образом, можно сделать вывод о том, что нет при ЗДБО возможно применение ПСМС диаметром 8 или 10 мм без существенного влияния на отдаленные результаты.

ПЕРСОНАЛИИ

64-72 35
Аннотация
Анализируется научно-практическая деятельность академика А.В. Вишневского. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что А.В. Вишневский являлся автором более 100 научных работ по клинической хирургии, анестезиологии, урологии и нейрохирургии. Освещается «Казанский» период творческой деятельности ученого. Показано, что крупным научным достижением А.В. Вишневского и его научной школы является разработка местной анестезии по методу «ползучего инфильтрата», а также вопросов нервной трофики, лечения ран и воспалительных процессов. Подчеркнуто, что ученый выдвинул и теоретически обосновал оригинальную научную концепцию о значении слабого раздражения нервных рецепторов для нормализации трофических и репаративных процессов и предложил с этой целью обширные масляно-бальзамические повязки, местное обезболивание и новокаиновые блокады - поясничную, вагосимпатическую, футлярную, пресакральную, короткий новокаиновый блок и др. Эти методы широко применялись для лечения раненых в годы Великой Отечественной войны. Анализируется то обстоятельство, что в комплексе с другими неспецифическими патогенетическими средствами эти методики использовались для лечения травматического шока, облитерирующего эндартериита, трофических язв, ожогов, отморожений, воспалительных процессов и др. Подчеркнуто, что А.В. Вишневский был председателем Хирургического общества Татарской АССР, Московского хирургического общества, членом правления Всесоюзного общества хирургов. В память о нем выбита бронзовая медаль, а на территории Института хирургии АМН СССР в Москве установлен бюст академику Александру Васильевичу Вишневскому.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-3180 (Print)