Preview

Московский хирургический журнал

Расширенный поиск

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ШКАЛЫ RIFLE И ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2019.4.17-25

Полный текст:

Аннотация

Цель. Улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом с полиорганной недостаточность с доминирующим синдромом поражения почек.Материалы и методы. Анализу подвергнуты истории болезни 140 пациентов, находившихся по поводу по поводу тяжелого острого панкреатита с явлениями полиорганной или изолированной ренальной недостаточности за период 2014-2018 годов. Были сформированы две группы: 1а (n-80, 2016-2018гг) и 2я (n-60, 2014-2015гг.). Из числа всех пациентов мужчин было 85 (60,7%) и 55 (39,3%) женщин, с соотношением почти 1,5:1. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил в основной группе 48,12 ± 12,32 лет, в группе сравнения - 47,58 ± 10,56 лет (p≥0,05). В 1й группе нами у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом применялось определение тяжести острого повреждения почек по шкале RIFLE с началом эфферентной терапии согласно степени повреждения органа: R, I или F. В группе 2й группе проводилось лечение без учета шкалы RIFLE. На момент госпитализации в стационар отмечалась соизмеримость групп исследования по лабораторным показателям, срокам заболевания, коморбидному фону. В группе 1 основную массу составили пациенты с тяжестью острого ренального повреждения в стадии риск (R-R), что составило 49 пациентов (61,25%). Стадия injury отмечена 10 пациентов (12,5%), остальные были стратифицированы в группы R-F («нарушение»; 18 пациентов, 26,25%). Анализ клинического материала группы 2 позволил также распределить пациентов по тяжести ренального повреждения, что выполнялось на основании ретроспективного анализа: стадия «R» отмечена у 41 (68,3%), «I» у 6 (10%) и «F» у 13 (21,7%) пациентов. Низко- и среднеобъемная гемофильтрация были отнесены к «почечной» (R-R и R-I), а высокообъемные методы - для лечения стадии «R-F». Результаты. Согласно типу острого почечного повреждения все пациенты группы 1 были подвергнуты заместительной почечной терапии методом продленной низко-поточной вено-венозная гемодиафильтрация: старт на 3,0±0,8 сутки от момента госпитализации. У пациентов 2 группы подобные технологии применены лишь у 35 пациентов (58,3%), в то время как у остальных больных заместительная почечная терапия не проводилась вовсе. Сроки реализации низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации в группе 2 составили 6,1±1,0 суток от момента госпитализации (р≤0.001), при этом в основном по экстраренальным показаниям. Всего в представленном клиническом материале было выполнено 294 процедуры продленной низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации с распределением от 1 до 6 сеансов на пациента, что составило в среднем 1,82±0,87 сеанса на человека. Длительность сеансов эфферентной терапии находилась в диапазоне от 12 до 79 часов, что в среднем выражалось в 31,9 часов на пациента за сеанс. Динамика сравниваемых лабораторных и расчетных данных была тождественна в изучаемых группах, однако имела место явная тенденция более медленно снижения биохимических и манометрических показателей при применении более низких значений скорости конвекции (группа 2; по данным ретроспективного анализа). В основной группе пациентов было 5 летальных исходов (6,25%) против 18 (30%; p≤0,05) в группе 2.Заключение. На основании проведенных нами исследований убедительно продемонстрирована обоснованность включения продленной заместительной почечной терапии в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, а также доказан дозозависимый эффекта от скорости ультрафильтрации и конвекции. Подобный алгоритм позволит значительно увеличить выживаемость при тяжелом остром панкреатите с явлениями острого почечного повреждения.

Об авторах

Д. А. Гудков
ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


О. Х. Халидов
ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


А. Н. Никифоров
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


А. Н. Гудков
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


В. С. Фомин
ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


В. Д. Луценко
ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗ
Россия


Для цитирования:


Гудков Д.А., Халидов О.Х., Никифоров А.Н., Гудков А.Н., Фомин В.С., Луценко В.Д. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ШКАЛЫ RIFLE И ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Московский хирургический журнал. 2019;(4):17-25. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2019.4.17-25

For citation:


Gudkov D.A., Khalidov O.K., Nikiforov A.N., Gudkov A.N., Fomin V.C., Lutsenko V.D. ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF THE IMPLEMENTATION OF THE RIFLE SCALE AND EXTEND- ED KID REPLACEMENT THERAPY FOR SEVERE ACUTE PANCREATITIS. Moscow Surgical Journal. 2019;(4):17-25. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2019.4.17-25

Просмотров: 85


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-3180 (Print)