АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ШКАЛЫ RIFLE И ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Цель. Улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом с полиорганной недостаточность с доминирующим синдромом поражения почек.Материалы и методы. Анализу подвергнуты истории болезни 140 пациентов, находившихся по поводу по поводу тяжелого острого панкреатита с явлениями полиорганной или изолированной ренальной недостаточности за период 2014-2018 годов. Были сформированы две группы: 1а (n-80, 2016-2018гг) и 2я (n-60, 2014-2015гг.). Из числа всех пациентов мужчин было 85 (60,7%) и 55 (39,3%) женщин, с соотношением почти 1,5:1. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил в основной группе 48,12 ± 12,32 лет, в группе сравнения - 47,58 ± 10,56 лет (p≥0,05). В 1й группе нами у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом применялось определение тяжести острого повреждения почек по шкале RIFLE с началом эфферентной терапии согласно степени повреждения органа: R, I или F. В группе 2й группе проводилось лечение без учета шкалы RIFLE. На момент госпитализации в стационар отмечалась соизмеримость групп исследования по лабораторным показателям, срокам заболевания, коморбидному фону. В группе 1 основную массу составили пациенты с тяжестью острого ренального повреждения в стадии риск (R-R), что составило 49 пациентов (61,25%). Стадия injury отмечена 10 пациентов (12,5%), остальные были стратифицированы в группы R-F («нарушение»; 18 пациентов, 26,25%). Анализ клинического материала группы 2 позволил также распределить пациентов по тяжести ренального повреждения, что выполнялось на основании ретроспективного анализа: стадия «R» отмечена у 41 (68,3%), «I» у 6 (10%) и «F» у 13 (21,7%) пациентов. Низко- и среднеобъемная гемофильтрация были отнесены к «почечной» (R-R и R-I), а высокообъемные методы - для лечения стадии «R-F». Результаты. Согласно типу острого почечного повреждения все пациенты группы 1 были подвергнуты заместительной почечной терапии методом продленной низко-поточной вено-венозная гемодиафильтрация: старт на 3,0±0,8 сутки от момента госпитализации. У пациентов 2 группы подобные технологии применены лишь у 35 пациентов (58,3%), в то время как у остальных больных заместительная почечная терапия не проводилась вовсе. Сроки реализации низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации в группе 2 составили 6,1±1,0 суток от момента госпитализации (р≤0.001), при этом в основном по экстраренальным показаниям. Всего в представленном клиническом материале было выполнено 294 процедуры продленной низко-поточной вено-венозной гемодиафильтрации с распределением от 1 до 6 сеансов на пациента, что составило в среднем 1,82±0,87 сеанса на человека. Длительность сеансов эфферентной терапии находилась в диапазоне от 12 до 79 часов, что в среднем выражалось в 31,9 часов на пациента за сеанс. Динамика сравниваемых лабораторных и расчетных данных была тождественна в изучаемых группах, однако имела место явная тенденция более медленно снижения биохимических и манометрических показателей при применении более низких значений скорости конвекции (группа 2; по данным ретроспективного анализа). В основной группе пациентов было 5 летальных исходов (6,25%) против 18 (30%; p≤0,05) в группе 2.Заключение. На основании проведенных нами исследований убедительно продемонстрирована обоснованность включения продленной заместительной почечной терапии в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, а также доказан дозозависимый эффекта от скорости ультрафильтрации и конвекции. Подобный алгоритм позволит значительно увеличить выживаемость при тяжелом остром панкреатите с явлениями острого почечного повреждения.

тяжелый острый панкреатит, острое повреждение почек, продленная низко-поточная вено-венозная гемодиафильтрация