Нисходящий медиастинит: современное состояние проблемы

Введение. Медиастинит – асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения, который может протекать остро или хронически. Нисходящий медиастинит – воспаление клетчатки средостения с первичным фокусом инфекции в области головы и шеи, которая, спускаясь вниз по фасциальным пространствам, распространяется на структуры средостения.

Цель исследования. Обзор доказательной базы по диагностике и лечению нисходящего медиастинита.

Материалы и методы исследования. Литературный поиск первичных научных исследований по нисходящему медиастиниту проведен на русском, английском и немецком языках в электронных библиотеках eLIBRARY, Elektronische Zeitschriftenbibliothek, the Cochrane Library и биомедицинской базе данных PubMed.

Результаты и обсуждение. Существует три основных фасциальных пути, по которым инфекция из полости рта или области шеи могут достичь средостения: претрахеальный, латерофарингеальный и заглоточный. Около 70 % случаев – это заглоточный путь. Летальность при нисходящем медиастините достигает 40 %. На основе данных компьютерной томографии, выделяют очаговый (I тип) и диффузный (II тип) нисходящий медиастинит. Клинические проявления заболевания неспецифичны и схожи с другими системными инфекциями и септическими состояниями. Основное лечение состоит из антибиотикотерапии и хирургической санации очага инфекции. Выбор хирургического доступа зависит от типа нисходящего медиастинита и опыта хирурга. До сих пор имеются разногласия относительно хирургических методов лечения и продолжительности антибиотикотерапии.

Заключение. Поскольку нисходящий медиастинит является потенциально жизнеугрожающим состоянием, его всегда следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию.

1. Pearse H.E. Mediastinitis following cervical suppuration. Annals of Surgery, 1938, № 108, рр. 588–611. https://doi.org/10.1097/00000658-193810000-00009

2. Endo S., Murayama F., Hasegawa T. et al. Guideline of surgical management based on diffusion of descending necrotizing mediastinitis. The Japanese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1999, № 47, рр.14–19. https://doi.org/10.1007/BF03217934

3. Yano M., Numanami H., Akiyama T., Taguchi R., Furuta C., Ogawa T., Kishimoto M., Okamoto H., Inukai D., Haniuda M. Distribution of descending necrotizing mediastinitis and efficacy of distribution-specific drainage. Journal of Thoracic Disease, 2020, № 12(5), рр. 2380–2387. https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.82

4. Guan X., Liang X., Liang X., Wang F., Qian W., Zhang W. A new classification of descending necrotizing mediastinitis and surgical strategies. Annals of Translational Medicine, 2021, № 9(4), рр. 356–360. https://doi.org/10.21037/atm-21-121

5. Sugio K., Okamoto T., Maniwa Y., Toh Y., Okada M., Yamashita T. et al. Descending necrotizing mediastinitis and the proposal of a new classification. JTCVS Open, 2021, № 8, рр. 633–647. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2021.08.001

6. Wu P., Ye F., Zhang Z., Zhang L., Lin H., Ye F., Zhuang Z., Lin R., Ye M., Lin X., Li H. Descending Necrotizing Mediastinitis: Analysis of 9 Cases in Our Hospital. Ear, Nose & Throat Journal, 2021, № 100(5), рр. 350–353. https://doi.org/10.1177/0145561320933964

7. Сысолятин П.Г., Шмаков А.Н., Иванцов М.Е., Елизарьева Н.Л., Кохно В.Н., Стрельцова Е.И., Колосов А.Н., Локтин Е.М., Иванцов С.М. Одонтогенный медиастинит: опыт интенсивной терапии (клиническое наблюдение). Сибирский научный медицинский журнал, 2021. № 41 (5). С. 89–95.

8. Nicolau Fernandes A, Santos AR, Félix F, Luís L. Descending necrotizing mediastinitis - a multidisciplinary pathology. Portuguese Journal of Cardiac Thoracic and Vascular Surgery, 2022. № 4 (4). рр.71–76. https://doi.org/10.48729/pjctvs.231.

9. Сидоров И.А., Добров А.В., Карзакова Л.М. Нисходящий гнойный медиастинит: особенности течения, диагностики и лечения. Acta medica Eurasica, 2022. № 2. С. 5–9.

10. De Palma A., Cantatore M.G., Di Gennaro F., Signore F., Panza T., Brascia D., De Iaco G., Sampietro D., Quercia R., Genualdo M., Pizzuto O., Garofalo G., Signorile F., Bavaro D.F., Brindicci G., De Gennaro N., Saracino A., Quaranta N.A.A., Favia G., Marulli G. Multidisciplinary Approach in the Treatment of Descending Necrotizing Mediastinitis: Twenty-Year Single-Center Experience. Antibiotics (Basel), 2022, № 16 (5), рр. 664–670. https://doi.org/10.3390/antibiotics11050664

11. Brajkovic D., Zjalić S., Kiralj A. Prognostic factors for descending necrotizing mediastinitis development in deep space neck infections-a retrospective study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngolog, 2022, № 279(5), рр. 2641–2649. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07081-0

12. Ayvaci B.M., Gökdağ E. A rare case: Descending necrotizing mediastinitis. Turkish Journal of Emergency Medicine, 2022, № 30(4), рр. 230–232. https://doi.org/10.4103/2452-2473.357345

13. Ешиев А.М. Состояние и пути совершенствования способов лечения больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Научные известия, 2022. № 29. С. 74–78.

14. Timothy W. N., Thomas Schlieve. Complications of Severe Odontogenic Infections: A Review. Biology (Basel), 2022, № 8(12), рр.1784–1789. https://doi.org/10.3390/biology11121784

15. Sada-Urmeneta Á., Agea-Martínez M., Monteserín-Martínez E., Antúnez-Conde R., Gascón-Alonso D., Arenas-De-Frutos G. et al. Survival rate of odontogenic descending necrotizing mediastinitis. Our experience in last 5 years. Medicina Oral, Patologia Oral, Cirugia Bucal, 2023, № 28(1), рр. 65–71. https://doi.org/10.4317/medoral.25585

16. Yun J.S., Lee C.H., Na K.J., Song S.Y., Oh S.G., Jeong I.S. Surgical Experience with Descending Necrotizing Mediastinitis: A Retrospective Analysis at a Single Center. Journal of Chest Surgery, 2023, № 5(1), рр. 35–41. https://doi.org/10.5090/jcs.22.110

17. Guo J., Lin L., Zhou H., Yang W., Shi S. Descending necrotizing mediastinitis caused by Streptococcus constellatus: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore), 2023, № 7(14), рр .33458–33461. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033458

18. Reuter T.C., Korell V., Pfeiffer J., Ridder G.J., Ketterer M.C., Becker C. Descending necrotizing mediastinitis: etiopathogenesis, diagnosis, treatment and long-term consequences-a retrospective follow-up study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023, № 280(4), рр. 1983–1990. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07769-x

19. Tanaka Y., Maniwa Y., Sugio K., Okamoto T., Nibu K.I., Omori T., Endo S., Kuwano H., Chida M., Toh Y., Okada M., Shiotani A., Yoshino I. The efficacy of thoracoscopic surgery for descending necrotizing mediastinitis. Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery, 2023, № 3(4), рр. 112–116. https://doi.org/10.1093/icvts/ivad053

20. El Hammoumi M., Ouraini S., Bhairis M., Kouatli H., Kamdem K.M., Kabiri E.H. Descending necrotizing mediastinitis: a challenging infection. Selected results of a Moroccan bicentric study. Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2023, № 20(2), рр. 100–104. https://doi.org/10.5114/kitp.2023.129541

21. Nhat L.X., Vinh V.H., Thi C.P., Van Khoi N. Surgical management of descending necrotizing mediastinitis: strategy for thoracic interference. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2023, № 12(1), рр. 229–231. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02321-2

22. Nwia S.M., Huebner C.D., Nguyen J.B. Descending necrotizing mediastinitis secondary to retropharyngeal abscess. Journal of Radiology Case Reports, 2023, № 31(8). рр. 21–28. https://doi.org/10.3941/jrcr.v17i8.5095

23. Graziani A., Tamburini M.V., Congestrì F., Graziani L., Sama M.G., Caroli G., Spaggiari R. Descending necrotizing mediastinitis caused by retro-pharyngeal. Eggerthia catenaformis infection. Germs, 2023, № 30(3), рр. 273–276. https://doi.org/10.18683/germs.2023.1394

24. Ohashi T., Kawago M., Hirai Y., Yata Y., Fusamoto A., Iguchi H., Nakaya T., Kiyoi M., Miyasaka M., Kawaji M., Fujiwara Y., Nishimura Y. Efficacy of Continuous Saline Irrigation Therapy for Descending Necrotizing Mediastinitis. Surgery journal (New York, N.Y.), 2023, № 28(3), рр. 107–111. https://doi.org/10.1055/s-0043-1775559

25. Ушаков Р.В., Дыдыкин В.Ф., Ковшов В.В., Белозерцев П.А., Пономарев Е.Н. Медиастинит как осложнение инфекции челюстнолицевой области: особенности диагностики и лечения. Российская ринология, 2023. Т. 31. № 3. С. 187–192.

26. Liang L., Peng Z., Lin H., Zhou K, Cao J, Huang Z., Liu Z., Mei J. Video-assisted thoracic surgery drainage is feasible and safe for acute necrotizing mediastinitis: a retrospective cohort study. Journal of Thoracic Disease, 2023, № 30(11), рр. 5992–5999. https://doi.org/10.21037/jtd-23-845

27. Ranjbar K., Shahriarirad R., Ebrahimi K., Amirian A., Karoobi M., Mardani P., Erfani A., Fallahi M.J., Ketabchi F., Ziaian B. Demographic, clinical, and paraclinical features of patients operated with the diagnosis of acute descending necrotizing mediastinitis: a retrospective study in Southern Iran. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2023, № 8(1), рр. 354–356. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02416-w

28. Zhao Z., Ma D., Xu Y., Guo C., Li S., Wang J., Wang M., Qin Y., Liu H. Surgical therapy and outcome of descending necrotizing mediastinitis in Chinese: a single-center series. Frontiers in medicine (Lausanne), 2024, № 11, рр. 134–138. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1337852

29. Столяров С.И., Беляев А.Н., Мизуров Н.А. Особенности хирургического лечения первичных острых гнойных медиастинитов. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2024. № 1 (69). С. 93–102.

30. Wang L., Ma X., Zhou G., Gao S., Pan W., Chen J., Su L., He H., Long Y., Yin Z., Shu T., Zhou X. China National Critical Care Quality Control Centre Group (China-NCCQC). SOFA in sepsis: with or without GCS. European Journal of Medical Research, 2024, № 24 (1), рр. 296–299. https://doi.org/10.1186/s40001-024-01849-w