Трансплантация легких: состояние вопроса и перспективы

Введение. На сегодняшний день, несмотря на достижения в консервативной терапии, единственным методом лечения заболевания легких в терминальной стадии является трансплантация легких, которая улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни пациента. В мире неуклонно растет количество трансплантаций легких, однако доступность донорских органов ограничена, что приводит к высокой летальности пациентов в листе ожидания. В этой связи постоянно идет дискуссия о донорах с расширенными критериями, ведутся работы по улучшению консервации донорских легких, идет поиск новых решений по сохранению трансплантата перед операцией и выращиванию биоинженерных органов. Наряду с этим, последние достижения в посттрансплантационной терапии, направленные на борьбу с ранним и поздним отторжением, дисфункцией трансплантата, а также профилактику инфекционных осложнений, способствуют увеличению выживаемости у данной категории пациентов.
Цель исследования. Изучить состояние вопроса и перспектив трансплантации легких.
Материалы и методы исследования. Проведен обзор литературных источников среди отечественных и англоязычных публикаций. Использованы базы данных Pubmed, Web of Science, РИНЦ.
Заключение. На сегодняшний день трансплантация легких является единственным эффективным методом лечения для пациентов с заболеванием легких в терминальной стадии. В последние годы отмечается большой скачок в области трансплантации легких, увеличивается клинический опыт и посттрансплантационное ведение больных, все больше пациентов выживают с трансплантатами, которые несколько десятилетий назад считались непригодными. Не смотря на большой скачек в области трансплантации, главной проблемой развития трансплантации легких является ограниченная доступность донорских органов. Для решения проблемы нехватки донорских органов внедряются новые технологии (EVLP, биоинженерные легкие) и расширяются критерии использования донорских органов после остановки кровообращения.

1. Salerno C.T., Burdine J., Perry E.H., Kshettry V.R., Hertz M.I., Bolman R.M., 3rd. Donor-derived antibodies and hemolysis after ABO-compatible but nonidentical heart-lung and lung transplantation. Transplantation, 1998, № 65(2), рр. 261–264. https://doi.org/10.1097/00007890-199801270-00021

2. Wagner W.R., Griffith B.P. Reconstructing the lung. Science, 2010, № 329(5991), рр. 520–522. https://doi.org/10.1126/science.1194087

3. Yeung JCKS.Overview of clinical lung transplantation. Cold Spring Harbor Perspect Med., 2014, № 4(1), рр. a015628. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a015628

4. Lund L., Khush K., Cherikh W., Goldfarb S.., Kucheryavaya A, Levvey B. et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-fourth adult heart transplantation report-2017; focus theme: allograft ischemic time. J Heart Lung Transpl., 2017., № 36(10), рр. 1037–1046. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.07.019

5. Valapour M., Skeans M.A., Heubner B.M. OPTN/SRTR 2013 annual data report: lung. Am J Transplant., 2015, № 15(Suppl 2), рр. 1–28. https://doi.org/10.1111/ajt.13200

6. Weill D. Access to lung transplantation. The long and short of it. Am J RespirCrit Care Med., 2016, № 193(6), рр. 605–606. https://doi.org/10.1164/rccm.201511-2257ED

7. Charles E.J., Huerter M.E., Wagner C.E. Donation after circulatory death lungs transplantable up to six hours after ex vivo lung perfusion. Ann Thorac Surg., 2016, № 102(6), рр. 1845–1853. https://doi.org/10.1016/j.атораксур.2016.06.043

8. Reeb J., Keshavjee S., Cypel M. Expanding the lung donor pool. Curr Opin Organ Transplant., 2015, № 20(5), рр. 498–505. https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000233

9. Krutsinger D, Reed RM, Blevins A. Lung transplantation from donation after cardiocirculatory death: a systematic review and meta-analysis. J Heart Lung Transplant. 2015;34(5):675–684. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.11.009

10. Kootstra G., Daemen J.H., Oomen A.P. “Categories of non-heartbeating donors”. Transplantation Proceedings, 1995, № 27(5), рр. 2893–2894. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2007.06.017

11. Aigner C., Winkler G., Jaksch P. Extended donor criteria for lung transplantation—a clinical reality. Eur J Cardiothorac Surg., 2005, № 27(5), рр. 757–761. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.01.024

12. Tikkanen J.M., Cypel M., Machuca T.N. Functional outcomes and quality of life after normothermic ex vivo lung perfusion lung transplantation. J Heart Lung Transplant., 2015, № 34(4), рр. 547–556. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.09.044

13. Somers J., Ruttens D., Verleden S.E. A decade of extended-criteria lung donors in a single center: Was it justified? Transpl Int., 2015, № 28(2), рр. 170–179. https://doi.org/10.1111/tri.12470

14. Dorrello N.V., Guenthart B.A., O’Neill J.D. Functional vascularized lung grafts for lung bioengineering. Sci Adv., 2017, № 3(8), рр. e1700521. https://doi.org/10.1126/sciadv.1700521

15. Meers C., Van Raemdonck D., Verleden G.M. The number of lung transplants can be safely doubled using extended criteria donors; a single-center review. Transpl Int., 2010, № 23(6), рр. 628–635. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2009.01033

16. Sommer W., Kühn C., Tudorache I. Extended criteria donor lungs and clinical outcome: results of an alternative allocation algorithm. J Heart Lung Transplant., 2013, № 32(11), рр. 1065–1072. https://doi.org/10.1016/j.healun.2013.06.021

17. Taaning E, Morling N, Mortensen SA, Pettersson G, Simonsen AC. Severe hemolysis caused by graft-derived anti-B production after lung transplantation. J Heart Lung Transpl. 1996;15(8):850–851.

18. DemirA., Coosemans W., Decaluwe H., De Leyn .P, Nafteux P., Van Veer H. et al. Donor-recipient matching in lung transplantation: which variables are important? Eur J Cardiothorac Surg., 2015, № 47(6), рр. 974–983. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu340

19. Fakhro M. ABO-identical matching has no superiority in long-term survival in comparison to ABO-compatible matching in lung transplantation. J Cardiothorac Surg., 2019, № 14, рр. 24. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0846-6

20. Bonser R.S., Taylor R., Collett D., Thomas H.L., Dark J.H., Neuberger J. Effect of donor smoking on survival after lung transplantation: a cohort study of a prospective registry. Lancet, 2012, № 380(9843), рр. 747–755. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60160-3

21. Munshi L., Keshavjee S., Cypel M. Donor management and lung preservation for lung transplantation. Lancet Respir Med., 2013, № 1(4), рр. 318–328. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(12)70064-4

22. Gomez-de-Antonio D., Campo-Cañaveral J.L., Crowley S. Clinical lung transplantation from uncontrolled non–heart-beating donors revisited. J Heart Lung Transplant., 2012, № 31(4), рр. 349–353. https://doi.org/10.1016/j.healun.2011.12.007.

23. Meneses J.C., Gámez P., Mariscal A. Development of a non–heart-beating donor program and results after the first year. Transplant Proc., 2012, № 44(7), рр. 2047–2049. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.07.092

24. Machuca T.N., Cypel M. Ex vivo lung perfusion. J Thorac Dis., 2014, № 6(8), р. 1054–1062. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.07.12

25. Ware L.B., Wang Y., Fang X., Warnock M., Sakuma T., Hall T.S. et al. Assessment of lungs rejected for transplantation and implications for donor selection. Lancet, 2002, № 360, рр. 619–620. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)09774-x

26. Hozain A.E., Tipograf Yu., Pinezich M.R., O’Neill J.D., Vunjak-Novakovic G., Bacchetta M. Multiday maintenance of extracorporeal lungs using cross-circulation with conscious swine. Thoracic: Lung Transplantation, 2020, № 159(4). https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.121

27. Boffini M., Ricci D., Bonato R., Fanelli V., Attisani M., Ribezzo M. et al. Incidence and severity of primary graft dysfunction after lung transplantation using rejected grafts reconditioned with ex vivo lung perfusion. Eur J Cardiothorac Surg., 2014, № 46, рр. 789–793. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu239

28. Kugler C., Gottlieb J., Warnecke G., Schwarz A., Weissenborn K., Barg-Hock H. et al. Health-related quality of life after solid organ transplantation: a prospective, multiorgan cohort study. Transplant J., 2013, № 96, рр. 316–323. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31829853eb

29. Wobma H., Vunjak-Novakovic G. Tissue engineering and regenerative medicine 2015: a year in review. Tissue Eng Part B Rev., 2016, № 22(2), рр. 101–113. https://doi.org/10.1089/ten.TEB.2015.0535

30. Nichols J.E., La Francesca S., Niles J.A., Vega S.P., Argueta L.B., Frank L. et.al. Production and transplantation of bioengineered lung into a large-animal model. Science Translational Medicine, 2018, № 10(452). https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aao3926