Актуальные вопросы вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита

В последние годы в лечении пациентов с перитонитом широкое распространение получила технология вакуум-ассистированной лапаростомы. Несмотря на известные преимущества использования отрицательного давления в условиях отрытого живота у пациентов с перитонитом, данные о безопасности и эффективности этого способа до сих пор остаются недостаточными. Внедрение вакуум-ассистированной лапаростомы позволило улучшить клинические результаты, однако отсутствие стандартизации данной технологии является важным недостатком в оценке ее эффективности и безопасности. При этом опубликованные результаты исследований часто носят неоднозначный характер.

Цель работы. Систематизация и анализ современных  сведений, обосновывающих применение  вакуум-ассистированной лапаростомы у пациентов с перитонитом, выявление нерешенных вопросов, а также путей для профилактики осложнений и стандартизации технологии.

Разнообразие систем для создания отрицательного давления и отсутствие стандартизованного алгоритма ведения открытого живота с терапией отрицательным давлением при перитоните являются важным ограничением в оценке эффективности и безопасности данной технологии. Изучение ближайших исходов и оптимизация технологии вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении перитонита представляется актуальной и важной исследовательской задачей.

1. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Филимонов М.И. Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра, 2006. 208 с.

2. Van Ruler O., Mahleret C. al. Comparison of On-Demand vs Planned Relaparotomy Strategy in Patients With Severe Peritonitis. JAMA, 2007, vol. 298, № 8, рр. 865. https://doi.org/10.1001/jama.298.8.865

3. Sigua B. V., Zemlyanoy V. P. et al. Comparison of the effectiveness of planned and «on-demand» relaparotomies in patients with secondary diffuse peritonitis (review of literature). Grek. Bull. Surg., 2022, vol. 180, № 6, рр. 96–104. https://doi.org/10.25789/ymj.2022.77.08

4. Coccolini F. Sartelli M., Sawyer R., Rasa K. et al. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES Consensus Paper. World J. Emerg. Surg., 2017, vol. 12, № 1, рр. 39. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0146-1

5. Kirkpatrick A.W., Roberts D. J., De Waele J., Jaeschkeet R. al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med., 2013, vol. 39, № 7, рр. 1190–1206. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z

6. Щеголев А.А., Товмасян Р.С., Чевокин А.Ю. и др. “Open abdomen” в лечении тяжелых форм абдоминального сепсиса. Московский хирургический журнал, 2018. № 3(61). С. 26

7. Батыршин И.М. Применение терапии локальным отрицательным давлением в лечении тяжелых форм хирургической инфекции. Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Санкт-Петербург, 2022. 250 с.

8. Ивахов Г.Б. Современные подходы к хирургическому лечению распространенного перитонита. Автореферат дисс. на сосикание уч. ст. доктора медицинских наук. РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва, 2021.

9. Cheng Y. Wang K., Gonget J. al. Negative pressure wound therapy for managing the open abdomen in non-trauma patients. Cochrane Database Syst. Rev, 2022, vol. 2022, № 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013710.pub2

10. Kirkpatrick A.W., Xiaoet J. al. Inflammatory Mediators in Intra-abdominal Sepsis. Abdominal Sepsis, 2018, рр. 15–28. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59704-1_2

11. Sartelli M., Abu-Zidan F. M., Ansaloni L. et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J. Emerg. Surg., 2015, vol. 10, № 1, рр. 35. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0032-7

12. Sartelli M., Chichom-Mefire A., Labricciosaet F. M. al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J. Emerg. Surg., 2017, vol. 12, № 1, рр. 29. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0141-6

13. Demetriades D., Salim A. Management of the open abdomen. Surg. Clin. North Am., 2014, vol. 94, № 1, рр. 131–153. https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.10.010

14. Sibilla M.G., Cremonini C., Portinariet M., et al. Patients with an Open Abdomen in Asian, American and European Continents: A Comparative Analysis from the International Register of Open Abdomen (IROA). World J. Surg., 2022, https://doi.org/10.1007/s00268-022-06733-4

15. Auer T., Sausenget S., et al. Effect of Negative Pressure Therapy on Open Abdomen Treatments. Prospective Randomized Study With Two Commercial Negative Pressure Systems. Front. Surg., 2021, vol. 7. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.596056

16. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg., 1997, vol. 38, рр. 563–576.

17. Kaplan M., Banwellet P.E. et аl. Guidelines for the management of the open abdomen. Wounds-a Compend. Clin. Res. Pract., 2005, рр. 1–24.

18. Csiszkó A., Balog K. et al. Pressure Distribution during Negative Pressure Wound Therapy of Experimental Abdominal Compartment Syndrome in a Porcine Model. Sensors., 2018, vol. 18, № 3, рр. 897. https://doi.org/10.3390/s18030897

19. Travis T.E., Prindeze N.J. et al. Intra-abdominal Pressure Monitoring During Negative Pressure Wound Therapy in the Open Abdomen. J. Surg. Res., 2022, vol. 278, рр. 100–110. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.04.019

20. Müller V., Koplin G. et al. Die Therapie der akuten sekundären Peritonitis. Medizinische Klin. Intensivmed. und Notfallmedizin, 2018, vol. 113, № 4, рр. 299–304.

21. Norbury K.C., Kilpadi D.V. et al. Burst Strength Testing of Porcine Intestinal Anastomoses Following Negative Pressure Therapy. Surg. Innov., 2012, vol. 19, № 2, рр. 181–186. https://doi.org/10.1177/1553350611418254

22. Barker D.E., Green J.M. et al. Experience with Vacuum-Pack Temporary Abdominal Wound Closure in 258 Trauma and General and Vascular Surgical Patients. J. Am. Coll. Surg., 2007, vol. 204, № 5, рр. 784–792. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.12.039

23. Carlson G.L., Patrick H., Aminet A. et al. Management of the Open Abdomen. Ann. Surg., 2013, vol. 257, № 6, рр. 1154–1159. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31828b8bc8

24. Seternes A., Rekstad L.C. et al. Open Abdomen Treated with Negative Pressure Wound Therapy: Indications, Management and Survival. World J. Surg. 2017, vol. 41, № 1, рр. 152–161. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3694-8

25. Coccolini F., Ceresoliet M. et al. Open abdomen and entero-atmospheric fistulae: An interim analysis from the International Register of Open Abdomen (IROA). Injury, 2019, vol. 50, № 1, рр. 160–166. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.09.040

26. Mintziras I., Miligkos M., Bartsch D.K. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis—a retrospective analysis. Langenbeck’s Arch. Surg., 2016, Vol. 401, № 5, рр. 619–625. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1443-y

27. Bradley M.J. Independent Predictors of Enteric Fistula and Abdominal Sepsis After Damage Control Laparotomy. JAMA Surg., 2013, vol. 148, № 10, рр. 947. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.2514

28. Atema J.J., Gans S.L., Boermeester M.A. Systematic Review and Meta-analysis of the Open Abdomen and Temporary Abdominal Closure Techniques in Non-trauma Patients. World J. Surg., 2015, vol. 39, № 4, рр. 912–925. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2883-6

29. Chen Y., Ye J. et al. Comparison of Outcomes between Early Fascial Closure and Delayed Abdominal Closure in Patients with Open Abdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol. Res. Pract., 2014, рр. 1–8. https://doi.org/10.1155/2014/784056

30. Kirkpatrick A.W., Coccolini F. et al. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial. World J. Emerg. Surg., 2018, vol. 13, рр. 26. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0183-4