Оценка динамики качества жизни пациентов с морбидным ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации

   Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – часто встречающееся заболевание у пациентов с морбидным ожирением. По различным данным, распространенность СОАС среди пациентов с ожирением варьирует в пределах от 60 до 90 %. Неоспоримой является необходимость проведения СРАР-терапии в составе комплексной периоперационной реабилитации пациентов с морбидным ожирением и СОАС тяжелой степени, однако до сих пор нет единого мнения о необходимой продолжительности предоперационной подготовки данной категории пациентов и о влиянии длительности предоперационной подготовки на качество жизни пациентов.

   Цель исследования. Изучение динамики качества жизни пациентов с ожирением и СОАС тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации.
   Материалы и методы исследования. С помощью опросника SF-36 изучена динамика качества жизни 70 пациентов с морбидным ожирением в сочетании с СОАС на различных этапах периоперационной реабилитации; в отношении 35 пациентов применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации.
   Результаты. По каждому из исследуемых показателей была отмечена положительная динамика уровня качества жизни у пациентов обеих групп на каждом из этапов наблюдения. Тем не менее, только у пациентов I группы, в отношении которой применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации, показатели качества жизни через 12 месяцев практически не отличались от аналогичных показателей в группе здоровых людей, тогда как показатели уровня качества жизни во II группе, хотя и продемонстрировали положительную динамику на каждом из этапов исследования, однако не достигли целевых значений.
   Заключение. Применение методики ускоренной периоперационной реабилитации способствует более быстрому повышению уровня качества жизни пациентов с сравнении с методикой периоперационной реабилитации, предусматривающей установку внутрижелудочного баллона.

1. Ashrafian H., le Roux C., Rowland S., Ali M., Cummin A., Darzi A., Athanasiou T. Metabolic surgery and obstructive sleep apnoea: the protective effects of bariatric procedures. Thorax, 2012, № 67, pp. 442–449. doi: 10.1136/thx.2010.151225

2. Frey W. C., Pilcher J. Obstructive sleep-related breathing disorders in patients evaluated for bariatric surgery. Obes Surg., 2003, № 13 (5), pp. 676–683. doi: 10.1381/096089203322509228

3. Hallowell P. T., Stellato T. A., Schuster M., Robinson A., Graf K., Crouse C., Jasper J. Potentially life-threatening sleep apnea is unrecognized without aggressive evaluation. Am J Surg., 2007, № 193 (3), pp. 364–367. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.09.022

4. Sareli A. E., Cantor C. R., Williams N. N., Korus G., Raper S. E. Obstructive sleep apnea in patients undergoing bariatric surgery – a tertiary center experience. Obes Surg., 2011, № 21 (3), pp. 316–327. doi: 10.1007/s11695-009-9928-1

5. Serafini F. M., MacDowell A. W., Rosemurgy A. S., Srait T., Murr M. M. Clinical predictors of sleep apnea in patients undergoing bariatric surgery. Obes Surg., 2001, № 11 (1), pp. 28–31. doi: 10.1381/096089201321454079

6. SAGES guideline for clinical application of laparoscopic bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis., 2009, № 5 (3), pp. 387–405. doi: 10.1016/j.soard.2009.01.010

7. UK CFPH and UK NCCF. Obesity prevention. – London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK), 2015, 51 p.

8. El Shobary H., Backman S., Christou N., Schriker T. Use of critical care resources after laparoscopic gastric bypass: effect on respiratory complications. Surg Obes Relat Dis., 2008, № 4, pp. 698–702. doi: 10.1016/j.soard.2008.02.003

9. Grover B. T., Priem D. M., Mathiason M. A., Kallies K. J., Thompson G. P., Kothari Sh. N. Intensive care unit stay not required for patients with obstructive sleep apnea after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis., 2010, № 6, pp. 165–170. doi: 10.1016/j.soard.2009.12.006

10. Kurrek M. M., Cobourn C., Wojtasik Z., Kiss A., Dain S. L. Morbidity in patients with or at high risk for obstructive sleep apnea after ambulatory laparoscopic gastric banding. Obes Surg., 2011, № 21, pp. 1494–1498. doi: 10.1007/s11695-011-0381-6

11. Gupta R. M., Parvizi J., Hanssen A. D., Gay P. C. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc., 2001, № 76 (9), pp. 897–905. doi: 10.4065/76.9.897

12. Hwang D., Shakir N., Limann B., Shulmann L., Souza A., Greenberg H. Association of sleep-disordered breathing with postoperative complications. Chest, 2008, № 133 (5), pp. 1128–1134. doi: 10.1378/chest.07-1488

13. Galatius-Jensen S., Hansen J., Rasmussen V., Bildsoe J., Therboe M., Rosenberg J. Nocturnal hypoxaemia after myocardial infarction: association with nocturnal myocardial ischaemia and arrhythmias. Br Heart J, 1994, № 72 (1), pp. 23–30. doi: 10.1136/hrt.72.1.23

14. Kehlet H., Rosenberg J. Late post-operative hypoxaemia and organ dysfunction. Eur J Anaesthesiol Suppl, 1995, № 10, pp. 31–34.

15. Bateman B. T., Eikermann M. Obstructive sleep apnea predicts adverse perioperative outcome: evidence for an association between obstructive sleep apnea and delirium. Anesthesiology, 2012, № 116 (4), pp. 753–755. doi: 10.1097/ALN.0b013e31824b96e1

16. Kaw R., Chung F., Pasupuleti V., Mehta J., Gay P. C., Hernandez A. V. Meta-analysis of the association between obstructive sleep apnoea and postoperative outcome. Br J Anaesth., 2012, № 109 (6), pp. 897–906. doi: 10.1093/bja/aes308

17. Liao P., Yegneswaran B., Vairavanathan S., Zilberman P., Chung F. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort. Can J Anaesth., 2009, № 56 (11), pp. 819–828. doi: 10.1007/s12630-009-9190-y

18. Memtsoudis S., Liu S. S., Ma Y., Chiu Y. L., Walz J. M., Gaber-Baylis L. K., Mazumdar M. Perioperative pulmonary outcomes in patients with sleep apnea after noncardiac surgery. Anesth Analg., 2011, № 112 (1), pp. 113–121. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182009abf

19. Vasu T. S. Grewal R, Doghramji K. Obstructive sleep apnea syndrome and perioperative complications: a systematic review of the literature. J Clin Sleep Med., 2012, № 8 (2), pp. 199–207. doi: 10.5664/jcsm.1784

20. Shearer E., Magee C. J., Lacasia C., Raw D., Kerrigan D. Obstructive sleep apnea can be safely managed in a level 2 critical care setting after laparoscopic bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis., 2013, № 9, pp. 845–849. doi: 10.1016/j.soard.2012.09.006

21. Huerta S., DeShields S., Shpiner R., Li Zh., Liu C., Sawicki M., Arteaga J., Livingston E. H. Safety and efficacy of postoperative continuous positive airway pressure to prevent pulmonary complications after Rouxen-Y gastric bypass. J Gastrointest Surg., 2002, № 6, pp. 354–358. doi: 10.1016/s1091-255x(01)00048-8

22. Kushida C. A., Littner M. R., Hirshkowitz M., Morgenthaler T., Alessi C., Bailey D., Boehlecke B., Brown T., Coleman J., Friedman L. American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-related breathing disorders. Sleep, 2006, № 29 (3), pp. 375–380. doi: 10.1093/sleep/29.3.375

23. Sullivan C. E., Issa F. G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airways pressure applied through the nares. Lancet, 1981, № 1 (8225), pp. 862–865. doi: 10.1016/s0140-6736(81)92140-1