Сравнительный анализ современных методов диагностики микрохоледохолитиаза

Введение. На сегодняшний день существует достаточно много методов диагностики холедохолитиаза, однако актуальной остается проблема выявления мелких конкрементов общего желчного протока.

Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 65 пациентов с подозрением на микрохоледохолитиаз, находящихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина в период 2020–2022г. Для анализа результатов все пациенты были разделены на две группы. В первую группу было включено 38 (70 %) пациентов с ЖКБ, у больных по данным биохимического исследования крови и трансабдоминального УЗИ имелись признаки расширения гепатикохоледоха, но сомнительно наличие конкрементов. Во вторую группу было включено 16 (30 %) пациентов с клиническими проявлениями ЖКБ, но отсутствовала патология по результатам биохимического исследования крови и трансабдоминального УЗИ.

Результаты. В первой группе больных по данным МРХПГ в 8 (21 %) случаях были обнаружены дефекты наполнения диаметром 3–4мм, а в 30 (79 %) наблюдениях конкременты заподозрены не были.

Во второй группе больных у 3 из 18 (17 %) по результатам выполненной МРХПГ были выявлены дефекты наполнения диаметром до 4мм, у 8 (44 %) по результатам ЭУС были выявлены конкременты в просвете холедоха, а у оставшихся 7 (9 %) пациентов конкременты выявлены не были ни по результатам МРХПГ ни при ЭУС.

Выводы. Важную ключевую роль в диагностике микрохоледохолитиаза у пациентов с ЖКБ в большинстве случаев играет ЭУС, обеспечивающая улучшение результатов лечения данной категории больных.

1. Куделькина Н.А., Елисеенко А. В. Желчнокаменная болезнь и дисфункциональные расстройства билиарного тракта у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование). Евразийский Союз Ученых, 2016. № 1–4 (22). С. 64–70.

2. Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018. № 9 (157). С. 142–150.

3. Tazuma S., Unno M., Igarashi Y., Inui K., Uchiyama K., Kai M., Tsuyuguchi T., Maguchi H., Mori T., Yamaguchi K., Ryozawa S., Nimura Y., Fujita N., Kubota K., Shoda J., Tabata M., Mine T., Sugano K., Watanabe M., Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. Gastroenterol., № 52(3), pp. 276–300. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1289-7

4. Натрошвили А. Г., Шулутко А. М., Байчоров Э. Х., Натрошвили И. Г., Давлятов М. Р., Османов Э. Г., Чантурия М. О. Дооперационная диагностика холедохолитиаза: возможности и перспективы. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2021. № 16(1). С. 1–5. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.1600

5. Шаповальянц С. Г., Укаев А. Ю., Иванова Т. В. Поляризационная микроскопия желчи в диагностике микрохоледохолитиаза. Хирургия, 1999. № 5. С. 15–20.

6. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю, Хоконов М.А., Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Гивировская Н.Е., Овчинников С.В., Мортазави М.К. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии, 2007. № 2. С. 62–68.

7. Вакулин Г. В., Кондратьев А. В. Возможности диагностики и коррекции различных видов непроходимости терминального отдела холедоха. Материалы научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. Тверь, 2002. С. 55–57.

8. Xi Ran, Baobing Yin, Baojin Ma, “Four Major Factors Contributing to Intrahepatic Stones”. Gastroenterology Research and Practice, 2017, vol. 2017. ID 7213043, 5 pages. https://doi.org/10.1155/2017/7213043

9. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Хоконов М.А., Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Гивировская Н.Е., Овчинников С.В., Мортазави М.К. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии, 2007. Том 12. № 2. С. 62–68.

10. Gurusamy K.S., Giljaca V., Takwoingi Y., Higgie D., Poropat G., Štimac D., Davidson B.R. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev., 2015, Feb № 26, рр. 2015(2). https://doi.org/10.1002/14651858

11. Бордин Д.С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. № 4. С. 114–123.

12. Zahur Z., Jeilani A., Fatima T., Ahmad A. Transabdominal Ultrasound: A Potentially Accurate And Useful Tool For Detection Of Choledocholithiasis. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2019, Oct-Dec; № 31(4), pp. 572–575

13. Şurlin V., Săftoiu A., Dumitrescu D. Imaging tests for accurate diagnosis of acute biliary pancreatitis. World J Gastroenterol., 2014, Nov, № 28, pp. 22–44. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i44.16544

14. Polistina F.A., Frego M., Bisello M., Manzi E., Vardanega A., Perin B. Accuracy of magnetic resonance cholangiography compared to operative endoscopy in detecting biliary stones, a single center experience and review of literature. World J Radiol., 2015, Apr 28; № 7(4), рр. 70–78. https://doi.org/10.4329/wjr.v7.i4.70

15. Нечипай A.M., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука: Руководство по эндоскопическо й ультрасонографии. М. : Практическая медицина, 2013. 40 с.

16. Sanders D.J., Bomman S., Krishnamoorthi R., Kozarek R.A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc., 2021, Aug 16; № 13(8), pp. 260–274. https://doi.org/10.4253/wjge.v13.i8.260

17. Ali F.S., DaVee T., Bernstam E., Kao L.S., Wandling M., Hussain M.R., Rashtak S., Ramireddy S., Guha S., Thosani N. Cost-effectiveness analysis of optimal diagnostic strategy for patients with symptomatic cholelithiasis with intermediate probability for choledocholithiasis. Gastrointest Endosc., 2021, Sep 6. https://doi.org/10.1016/j.gie.2021.08.024

18. Giljaca V., Gurusamy K.S., Takwoingi Y., Higgie D., Poropat G., Štimac D., Davidson B.R. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev., 2015, Feb 26. https://doi.org/10.1002/14651858