Прогнозирование ишемизации лоскута при абдоминопластиках у пациентов после бариатрического лечения

Введение. Количество выполняемы бариатрических операций прогрессивно увеличивается. Однако стремительная и массивная потеря массы тела приводит к такому же стремительному образованию обвисших кожных складок, в том числе и в области передней брюшной стенки, полное устранение которых требует вмешательства пластического хирурга. Дермолипэктомия после бариатрического лечения имеет ряд существенных отличий от стандартной абдоминопластики.

Цель: поиск и обоснование новых методов профилактики осложнений после дерматолипэктомии у пациентов с метаболической операцией в анамнезе.

Материалы и методы. В исследование включены 10 пациенток в возрасте от 45 до 57 лет, которым в «Ева-клиник» была выполнена классическая абдоминопластика после ранее проведенной бариатрической операции от 1,5 до 2 лет тому назад. Суть метода заключается в измерении параметров кровообращения в надчревных артериях до и после основного этапа абдоминопластики, с последующим анализом полученных данных для принятия оптимальной стратегии ушивания раны. Для определения кровотока по надчревным артериям использовался Ultrasound vascular doppler VD-260.

Результаты. Единственным показателем, который может указать на возможность развития ишемии лоскута после наложения швов, является соотношение показаний допплерометрии до и после наложения наводящих швов. Соотношение до/после 2,0 и более указывает на возможность развития некротический изменений кожи и требует выполнения дополнительной мобилизации кожного лоскута с целью снижения натяжения.

Заключение. Данная методика представляет собой инновационный метод прогнозирования процесса заживления послеоперационных ран в пластической хирургии, основанный на объективной оценке микрокровотока в тканях.

1. Бордан Н.С., Яшков Ю.И. Ильченко Ф.Н. Концепция многоцелевой абдоминопластики у бариатрических пациентов. Таврический медико-биологический вестник, 2017. № 20(4). С. 33–38.

2. Давлатов А., Додарион Х., Ал Омер Х. Абдоминопластика у женщин после выраженной потери веса. Вестник Авиценны, 2021. № 23 (4). С. 663–667.

3. Пахомова Р.А., Бабаджанян А.М., Кочетова Л.В., Федотов И.А. Красивый живот: виды операций, осложнения. Московский хирургический журнал, 2021. № 4. С. 65–71. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-4-65-71

4. Claudio Cannistr et al. Abdominoplasty after massive weight loss. Safety preservation fascia technique and clinical outcomes in a large single series-comparative study. Front. Surg., 2024, volume 11, № 25. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1337948

5. Сухопарова Е.П., Хрусталёва И.Э., Эллиниди В.Н. Влияние исходного состояния подкожной жировой клетчатки пациентов с избыточной массой тела и ожирением на развитие осложнений в послеоперационном периоде. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2023. № 26(4). С. 58–66. https://doi.org/10.52581/1814-1471/87/06

6. Crewe C., An Y.A., Scherer P.E. The ominous triad of adipose tissue dysfunction: inflammation, fibrosis, and impaired angiogenesis. J Clin Invest., 2017, vol. 127, № 1, рр. 74–82. https://doi.org/10.1172/JCI88883

7. Борзых О.Б., Шнайдер Н.А., Петрова М.М., Карпова Е.И., Демина О.М., Затолокина М.А. Регуляция обмена эластина в коже: биологические и генетические аспекты. Клиническая дерматология и венерология, 2022. № 21(4). С. 435–441.

8. Weisberg S.P., McCann D., Desai M., et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue. J Clin Invest., 2003, vol. 112, № 12, рр. 1796–1808. https://doi.org/10.1172/jci200319246

9. Алишанов С.А., Абалмасов К.Г. Предоперационный комплекс профилактики осложнений абдоминопластики. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2006. № 4. С. 38–39.

10. Гребенюк Л.А., Грязных А.В. Корреляты напряженно-деформированного состояния кожного покрова и их значение в клинической практике. Современные проблемы науки и образования, 2020. № 4. https://doi.org/10.17513/spno.30076

11. Van der Sluis N., van Dongen J.A., Caris F.L.S., Wehrens K.M.E., Carrara M., van der Lei B. Does Scarpa’s Fascia Preservation in Abdominoplasty Reduce Seroma? A Systematic Review. Aesthet Surg J., 2023, № 43(7), рр. NP502–NP512. https://doi.org/10.1093/asj/sjad024