Малоинвазивные способы реконструкции передней брюшной стенки в лечении диастаза прямых мышц живота и грыж белой линии. Обзор литературы

На сегодняшний день в мировой литературе отмечается актуализация проблемы диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ). Если раньше считалось, что диастаз — это всего лишь эстетическая проблема, на сегодняшний день опубликовано множество работ, свидетельствующих о том, что ДПМЖ значительно снижает качество жизни пациентов и является фактором риска возникновения грыж передней брюшной стенки, что делает тему актуальным предметом для изучения. Проведен поиск и анализ литературных источников в реферативных базах PubMed, eLibrary, РИНЦ за последние 10 лет, изучено более 40 научных публикаций. На основании проведенного анализа были изучены результаты и технические особенности различных малоинвазивных методик коррекции ДПМЖ, а также грыж белой линии, оценены статистические данные, выявлены и описаны преимущества над открытыми техниками лечения. На основании проведенного научного поиска, можно заключить о том, что сочетание ДПМЖ с грыжами белой линии живота является достаточно распространенной проблемой, при этом факт наличия грыжи главным образом должен определять тактику оперативного лечения, а именно выбор оперативной техники, направленной на одномоментную ликвидацию грыжи и коррекцию диастаза. Среди рассмотренных оперативных техник, оперативные вмешательства из мини-доступа с эндоскопической ассистенцией (в т.ч. EMILOS/MILOS) являются наиболее безопасными и эффективными в сравнении с открытыми техниками благодаря более выраженному косметическому эффекту, снижению послеоперационного болевого синдрома, а также ускорения сроков реабилитации больных.

1. Юрасов А.В. и др. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия, 2019. Т. 25. № 6. С. 41–48.

2. Сергацкий К.И. и др. Диастаз прямых мышц живота: истинные вопросы диагностики и лечения неистинной грыжи. Ульяновский медико-биологический журнал, 2022. № 2. С. 22–37.

3. Побединский Н. М. и др. Многоводие: диагностика и лечение. Акушерство и гинекология, 2004. Т. 1. С. 7–9.

4. Michalska A., Rokita W., Wolder D., Pogorzelska J., Kaczmarczyk K. Diastasis recti abdominis - a review of treatment methods. Ginekol Pol, 2018, № 2(89), pp. 97–101. https://doi.org/10.5603/GP.a2018.0016

5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.

6. Сергацкий К.И. и др. Постулаты и современные тенденции в хирургии грыж белой линии живота. Ульяновский медико-биологический журнал, 2023. № 2. С. 47–61.

7. Nahas F.X. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plast Reconstr Surg, 2001, № 6(108), pp. 1787–1797. https://doi.org/10.1097/00006534-200111000-00057

8. Rath A.M., Attali P., Dumas J.L., Goldlust D., Zhang J., Chevrel J.P. The abdominal linea alba: an anatomo-radiologic and biomechanical study. Surg Radiol Anat, 1996, vol 18, № 4, pp. 281–288. https://doi.org/10.1007/BF01627606

9. Beer G.M., Schuster A., Seifert B., Manestar M., Mihic-Probst D., Weber S.A. The normal width of the linea alba in nulliparous women. Clin Anat, 2009, № 6(22), pp. 706–711. https://doi.org/10.1002/ca.20836

10. Аскерханов Р.П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота. Советская медицина, 1962. Т. 11. С. 68–75.

11. Барков Б.А. Клиника, классификация и оперативное лечение диастазов прямых мышц живота. Советская медицина, 1959. Т. 11. С. 71.

12. Reza Zahiri H., Belyansky I., Park A. Abdominal Wall Hernia. Curr Probl Surg., 2018, vol. 55, № 8, pp. 286–317. https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2018.08.005

13. Юрасов А.В., и др. Методы коррекции изолированного диастаза прямых мышц живота и его сочетания с первичными срединными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26. № 1. С. 49–55.

14. Сажин А. В., и др. Эндовидеохирургические ретромускулярные методы лечения больных с вентральными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26. № 6. С. 41–48.

15. Yang G.P.C. From intraperitoneal onlay mesh repair to preperitoneal onlay mesh repair. Asian J Endosc Surg., 2017, vol. 10, № 2, pp. 119–127. https://doi.org/10.1111/ases.12388

16. Köckerling F., Botsinis M. D., Rohde C., Reinpold W., Schug-Pass C. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction: New technique for treatment of symptomatic umbilical, trocar, and/or epigastric hernias with concomitant rectus abdominis diastasis. Eur Surg., 2017, vol. 49, № 2, pp. 71–75. https://doi.org/10.1007/s10353-017-0473-1

17. Reinpold W., Schröder M., Berger C., Stoltenberg W., Köckerling F. MILOS and EMILOS repair of primary umbilical and epigastric hernias. Hernia, 2019, vol. 23, № 5, pp. 935–944. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02056-x

18. Schwarz J., Reinpold W., Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)-a new technique for ventral hernia repair. Langenbecks Arch Surg. 2017, vol. 402, № 1, pp. 173–180. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1522-0

19. Andreuccetti J., Sartori A., Lauro E., et al. Extended totally extraperitoneal Rives-Stoppa (eTEP-RS) technique for ventral hernia: initial experience of The Wall Hernia Group and a surgical technique update. Updates Surg. 2021, vol. 73, № 5, pp. 1955–1961. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01067-7

20. Novitsky Y.W., Elliott H.L., Orenstein S. B., Rosen M. J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg. 2012, vol. 204, № 5, pp. 709–716. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008

21. Орлов Б.Б., и др. Эндовидеохирургическая eTEP-герниопластика как универсальный метод лечения грыж передней брюшной стенки. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования, 2020. № 5. С. 9–16.

22. Бурдаков В.А. и др. Эндоскопический внебрюшинный подход (eTEP) для коррекции диастаза прямых мышц живота и сопутствующих срединных вентральных грыж. Пластическая хирургия и эстетическая медицина, 2020. № 3. С. 16–24.

23. Ertem M., Babür T., Özveri E. Anterior abdominal wall hernia repair with e-TEP technique: A single-center experience with short-term results. Laparoscopic Endoscopic Surgical Science, 2020, vol. 27, № 4, pp. 259. https://doi.org/10.14744/less.2020.32848