Экстирпация пищевода после неэффективного стентирования

Введение. Рак пищевода и доброкачественная стриктура в ряде случаев приводят к развитию прогрессирующей дисфагии и выраженным нарушениям питательного статуса пациента. У больных старшей возрастной группы, при наличии длинного списка сопутствующих болезней, стентирование позволяет адекватно решить проблему питания и избежать радикальной травматичной операции с непрогнозируемым исходом. Однако, дислокация стента и/или его несостоятельность при закрытии просвета опухолью или избыточными грануляциями, приводят к рецидиву прогрессирующей дисфагии. Индивидуализированный подход к оценке функциональных параметров состояния больного позволяют планировать радикальное хирургическое лечение.
Описание клинического случая. Пациент 82 лет, перенесший эндопротезирование пищевода в больнице по месту жительства. В августе 2023 года обратился в медицинское учреждение с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи и дискомфорт в грудной клетке. При комплексном обследовании был обнаружен стеноз дистального отдела пищевода III степени. Принято решение об эндопротезировании пищевода. На фоне проведенного лечения проходимость пищевода восстановилась. Однако, через месяц вновь появились затруднения при прохождении твердой пищи, срыгивания с прожилками крови, слабость, похудел на 10 килограммов за последний месяц. Госпитализирован для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
Цель исследования. Демонстрация успешного выполнения радикального хирургического лечения прогрессирующей дисфагии при опухолевой стриктуре пищевода после неэффективного стентирования.
Заключение. Экстирпация пищевода с его одномоментной пластикой желудочным стеблем является операцией выбора при хирургическом лечении злокачественных стенозирующих заболеваний пищевода, когда эндоскопические методы не могут быть применены или становятся неэффективными. Естественно, это осуществляется с учетом индивидуальности каждого клинического случая и требует мультидисциплинарного подхода.

1. Фролова Е.В., Богданов Д.Ю., Курганов И.А., и др. Эндоскопическое стентирование пищевода у пациентов со стриктурами различного генеза. Эндоскопическая хирургия, 2019. № 25(2). С. 52–59. https://doi.org/10.17116/endoskop20192502152

2. Spaander M.C., Baron T.H., Siersema P.D., Fuccio L., Schumacher B., Escorsell À., Garcia-Pagán J.C., Dumonceau J.M., Conio M., de Ceglie A., Skowronek J., Nordsmark M., Seufferlein T., Van Gossum A., Hassan C., Repici A., Bruno M. J. Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 2016, № 48(10), pp. 939–948. https://doi.org/10.1055/s-0042-114210

3. Kim E.S., Jeon S.W., Park S.Y., Cho C.M., Tak W.Y., Kweon Y.O., Kim S.K., Choi Y.H. Comparison of double-layered and covered Niti-S stents for palliation of malignant dysphagia. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2009, № 24(1), pp. 114–119. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05674.x

4. López S.P., Alberdi A.N., Fuertes F.I., Sáenz B.J. An updated review of the TNM classification system for cancer of the oesophagus and its complications. Radiologia, 2021, № 63(5), pp. 445–455. https://doi:10.1016/j.rxeng.2020.09.004

5. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Осминин С.В., Чесарев А.А. Хирургическое лечение больных местнораспространенным и генерализованным раком пищевода. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2018. № 7(4). С. 15–19. https://doi.org/10.17116/onkolog20187415

6. Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Домрачев С.А., Кононец П.В., Васнев О.С., Кошкин М.А. Тораколапароскопические одномоментные операции на пищеводе: результаты лечения 14 больных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2014. № 10. С. 45–51.

7. Palanivelu C., Prakash A., Senthilkumar R., Senthilnathan P., Parthasarathi R., Rajan P.S., Venkatachlam S. Minimally invasive esophagectomy: thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position – experience of 130 patients. Journal of the American College of Surgeons, 2006, № 203(1), pp. 7–16. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.03.016