Гибридное минимально инвазивное оперативное вмешательство при закрытой травме печени: клиническое наблюдение

Введение. В настоящее время численность пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости не имеет тенденции к снижению. Травма печени и селезенки продолжает занимать второе место в структуре закрытой травмы живота.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой печени, с использованием гибридных оперативных вмешательств.

Материалы и методы исследования. В статье приведено клиническое наблюдение пациентки 38 лет с диагнозом: изолированная закрытая травма печени II степени по AAST, посттравматическая аневризма сегмента S6 печени, гемоперитонеум 1050 мл.

Результаты. Пострадавшей с травмой печени трудной локализацией было выполнено гибридное оперативное вмешательство суперселективная эндоваскулярная эмболизация артериальной ветви, содержащей аневризму, и диагностическая видеолапароскопия с санацией и дренированием брюшной полости. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Длительность госпитализации составила 5 суток.

Заключение. Использование гибридного оперативного доступа при травме печени, позволило провести минимально инвазивные оперативные вмешательства из нескольких доступов, снизив уровень хирургической агрессии и ускорив социально-трудовую реабилитацию.

1. Ceccarelli G., Niola R., Patriti A., Calise F., Casciola L. Minimally Invasive Procedures for Liver Trauma. In: Calise F., Casciola L. (eds.) Minimally Invasive Surgery of the Liver, 2013, № 17, рр. 131–142. https://doi.org/10.1007/978-88-470-2664-3_17

2. Afifi I., Abayazeed S., El-Menyar A., Abdelrahman H., Peralta R., AlThani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surgery, 2018, № 18(1), рр. 42. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4

3. Coccolini F., Coimbra R., Ordonez C., Kluger Y., Vega F., Moore E.E., Biffl W., Peitzman A., Horer T., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Fraga G.P., Cicuttin E., Ansaloni L., Parra M.W., Millán M., DeAngelis N., Inaba K., Velmahos G., Maier R., Khokha V.., Sakakushev B, Augustin G., di Saverio S., Pikoulis E., Chirica M., Reva V., Leppaniemi A., Manchev V., Chiarugi M., Damaskos D., Weber D., Parry N., Demetrashvili Z., Civil I., Napolitano L., Corbella D., Catena F. WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15(1), рр. 24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7

4. Badger S.A., Barclay R., Campbell P., Mole D.J., Diamond T. Management of Liver Trauma. World J. Surg., 2009, № 33(12), рр. 2522–2537. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0215-z

5. Kozar R.A., Crandall M., Shanmuganathan K., Zarzaur B.L., Coburn M., Cribari C., Kaups K., Schuster K., Tominaga G.T. AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, № 85(6), рр. 1119–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002058

6. Santos J., Kunz S., Grigorian A., Park S., Tabarsi E., Matsushima K., Penaloza-Villalobos L., Luo-Owen X., Mukherjee K., Alvarez C., Nahmias J. Lack of Concordance Between Abbreviated Injury Scale and American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale in Patients with High-Grade Solid Organ Injury. J. Am. Coll. Surg., 2024, № 239(4), рр. 347– 353. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001117

7. Fodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D., Haselbacher M., Braunwarth E., Cardini B., Gassner E., Öfner D., Stättner S. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injuries–practical aspects and value of radiological scoring systems. Eur. Surg., 2018, № 50(6), рр. 285–298. https://doi.org/10.1007/s10353-018-0545-x

8. Смоляр А.Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2015. № 12. С. 5–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015125-13

9. Hommes M., Navsaria P.H., Schipper I.B., Krige J.E.J., Kahn D., Nicol A.J. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients. Injury, 2015, № 46(5), рр. 837–842. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.11.019

10. Schnüriger B., Kilz J., Inderbitzin D., Schafer M., Kickuth R., Luginbühl M., Candinas D., Exadaktylos A.K., Zimmermann H. The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: A retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion. BMC Med. Imaging., 2009, № 9(1), рр. 3. https://doi.org/10.1186/1471-2342-9-3

11. Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Македонская Т.П., Кирсанов И.И., Шаврина Н.В., Селина И.Е., Казакова В.В. Закрытая травма живота с повреждением кишечника, изолированная и сочетанная. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 5. С. 82–87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905182

12. Евтихов А.В., Любивый Е.Д., Ким В.Л. Клинические наблюдения тяжелых травматических повреждений печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 7. С. 89–92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189

13. Романова А.В. Возможности мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике закрытой травмы живота (обзор литературы и клиническое наблюдение). Радиология – практика, 2017. № 1. С. 38–46.

14. Carr J.A., Roiter C., Alzuhaili A. Correlation of operative and pathological injury grade with computed tomographic grade in the failed nonoperative management of blunt splenic trauma. Eur. J. Trauma Emerg. Surg., 2012, № 38(4), рр. 433–438. https://doi.org/10.1007/s00068-012-0179-9

15. Clark R., Hird K., Misur P., Ramsay D., Mendelson R. CT grading scales for splenic injury: Why can’t we agree? J. Med. Imaging Radiat. Oncol., 2011, № 55(2), рр. 163–169. https://doi.org/10.1111/j.1754-9485.2011.02246.x

16. Bonny P., Bogaert C., Abreu de Carvalho L.F., Gryspeerdt F., Eker H., Hermie L., Berrevoet F. Evolution in liver trauma management: a single centre experience. Acta Chir. Belg., 2024, Apr, № 15, рр. 1–12. https://doi.org/10.1080/00015458.2024.2342132 Online ahead of print

17. Roh S. Endovascular embolization of persistent liver injuries not responding to conservative management: a narrative review. J. Trauma Inj., 2023, № 36(3), рр. 165–171. https://doi.org/10.20408/jti.2023.0040

18. Карсанов А.М., Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Преимущества лапароскопических технологий при закрытой травме живота (систематический обзор и метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022. № 5. С. 86–96. https://doi.org/10.17116/hirurgia202205186

19. Corvino F., Giurazza F., Marra P., Ierardi A.M., Corvino A., Basile A., Galia M., Inzerillo A., Niola R. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. J. Pers. Med., 2024, № 14(4), рр. 365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365

20. Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Колчанов Е.А., Киселев М.А., Правосуд М.Н., Каменская А.Е. Лечение пострадавшей с закрытой травмой печени с использованием интервеционных методов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2023. № 16(4). С. 316–320. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320