mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-1-156-162mossj-923Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEГибридное минимально инвазивное оперативное вмешательство при закрытой травме печени: клиническое наблюдениеHybrid minimally invasive surgery for blunt liver injury: clinical observationhttps://orcid.org/0000-0003-1327-6973РогальМ. М.RogalM. M.

Рогаль Михаил Михайлович, к.м.н, врач-хирург, старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д.3

Rogal Mikhail Mikhailovich, MD, surgeon, research associate, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

129090, Bol'shaya Sukharevskaya Ploshchad', 3, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич, д.м.н., профессор, врач-хирург выс­шей квалификационной категории, руководитель научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д.3

Yartsev Petr Andreevich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

129090, Bol'shaya Sukharevskaya Ploshchad', 3, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4008-6462ЛебедевА. Г.LebedevA. G.

Лебедев Александр Георгиевич, д.м.н., врач-хирург, главный научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д.3

Lebedev Alexander Georgievich, MD, Chief Scientific Officer, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

129090, Bol'shaya Sukharevskaya Ploshchad', 3, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8319-7440СтинскаяН. А.StinskayaN. A.

Стинская Надежда Александровна

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д.3

Stinskaya Nadezhda Aleksandrovna, researcher

129090, Bol'shaya Sukharevskaya Ploshchad', 3, Moscow

КимТ. Е.KimT. E.

Ким Татьяна Евгеньевна, врач-хирург, младший научный со­трудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д.3

Kim Tatyana Evgenyevna, surgeon, researcher, Department of Emergency Surgery

129090, Bol'shaya Sukharevskaya Ploshchad', 3, Moscow

ГБУЗ «НИИ СП им Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияState budgetary healthcare institution N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation20251903202501156162Copyright © Рогаль М.М., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Стинская Н.А., Ким Т.Е., 20252025Рогаль М.М., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Стинская Н.А., Ким Т.Е.Rogal M.M., Yartsev P.A., Lebedev A.G., Stinskaya N.A., Kim T.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/923Введение

Введение. В настоящее время численность пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости не имеет тенденции к снижению. Травма печени и селезенки продолжает занимать второе место в структуре закрытой травмы живота.

Цель исследования

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой печени, с использованием гибридных оперативных вмешательств.

Материалы и методы исследования. В статье приведено клиническое наблюдение пациентки 38 лет с диагнозом: изолированная закрытая травма печени II степени по AAST, посттравматическая аневризма сегмента S6 печени, гемоперитонеум 1050 мл.

Результаты

Результаты. Пострадавшей с травмой печени трудной локализацией было выполнено гибридное оперативное вмешательство суперселективная эндоваскулярная эмболизация артериальной ветви, содержащей аневризму, и диагностическая видеолапароскопия с санацией и дренированием брюшной полости. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Длительность госпитализации составила 5 суток.

Заключение

Заключение. Использование гибридного оперативного доступа при травме печени, позволило провести минимально инвазивные оперативные вмешательства из нескольких доступов, снизив уровень хирургической агрессии и ускорив социально-трудовую реабилитацию.

Introduction

Introduction. Currently, the number of patients with the solid abdominal organ trauma does not tend to decrease. Liver and spleen trauma continues to occupy the second place in the structure of blunt abdominal trauma.

The purpose of the study

The purpose of the study. To improve the results of treatment of patients with blunt liver trauma using hybrid surgical interventions.

Materials and methods of research. The article presents a clinical observation of a 38-year-old patient with a diagnosis of isolated blunt liver trauma of the II degree according to AAST, posttraumatic aneurysm of the S6 segment of the liver, hemoperitoneum 1050 ml.

Results

Results. The patient with a liver injury with difficult localization underwent hybrid surgery superselective endovascular embolization of the arterial branch containing an pseudoaneurysm, and diagnostic video laparoscopy with lavage and drainage of the abdominal cavity. There were no postoperative complications. The length of hospital stay was 5 days.

Conclusion

Conclusion. The use of hybrid surgical access for liver injury made it possible to reduce the level of surgical aggression and speed up social and labor rehabilitation.

травма печениповреждения паренхиматозных органовэндоваскулярная эмболизациялапароскопиягибридные операционныеliver injurysolid organ traumaendovascular embolizationlaparoscopyhybrid operating roomsReferencesCeccarelli G., Niola R., Patriti A., Calise F., Casciola L. Minimally Invasive Procedures for Liver Trauma. In: Calise F., Casciola L. (eds.) Minimally Invasive Surgery of the Liver, 2013, № 17, рр. 131–142. https://doi.org/10.1007/978-88-470-2664-3_17Ceccarelli G., Niola R., Patriti A., Calise F., Casciola L. Minimally Invasive Procedures for Liver Trauma. In: Calise F., Casciola L. (eds.) Minimally Invasive Surgery of the Liver, 2013, № 17, рр. 131–142. https://doi.org/10.1007/978-88-470-2664-3_17Afifi I., Abayazeed S., El-Menyar A., Abdelrahman H., Peralta R., AlThani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surgery, 2018, № 18(1), рр. 42. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4Afifi I., Abayazeed S., El-Menyar A., Abdelrahman H., Peralta R., AlThani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surgery, 2018, № 18(1), рр. 42. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4Coccolini F., Coimbra R., Ordonez C., Kluger Y., Vega F., Moore E.E., Biffl W., Peitzman A., Horer T., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Fraga G.P., Cicuttin E., Ansaloni L., Parra M.W., Millán M., DeAngelis N., Inaba K., Velmahos G., Maier R., Khokha V.., Sakakushev B, Augustin G., di Saverio S., Pikoulis E., Chirica M., Reva V., Leppaniemi A., Manchev V., Chiarugi M., Damaskos D., Weber D., Parry N., Demetrashvili Z., Civil I., Napolitano L., Corbella D., Catena F. WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15(1), рр. 24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7Coccolini F., Coimbra R., Ordonez C., Kluger Y., Vega F., Moore E.E., Biffl W., Peitzman A., Horer T., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Fraga G.P., Cicuttin E., Ansaloni L., Parra M.W., Millán M., DeAngelis N., Inaba K., Velmahos G., Maier R., Khokha V.., Sakakushev B, Augustin G., di Saverio S., Pikoulis E., Chirica M., Reva V., Leppaniemi A., Manchev V., Chiarugi M., Damaskos D., Weber D., Parry N., Demetrashvili Z., Civil I., Napolitano L., Corbella D., Catena F. WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15(1), рр. 24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7Badger S.A., Barclay R., Campbell P., Mole D.J., Diamond T. Management of Liver Trauma. World J. Surg., 2009, № 33(12), рр. 2522–2537. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0215-zBadger S.A., Barclay R., Campbell P., Mole D.J., Diamond T. Management of Liver Trauma. World J. Surg., 2009, № 33(12), рр. 2522–2537. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0215-zKozar R.A., Crandall M., Shanmuganathan K., Zarzaur B.L., Coburn M., Cribari C., Kaups K., Schuster K., Tominaga G.T. AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, № 85(6), рр. 1119–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002058Kozar R.A., Crandall M., Shanmuganathan K., Zarzaur B.L., Coburn M., Cribari C., Kaups K., Schuster K., Tominaga G.T. AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, № 85(6), рр. 1119–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002058Santos J., Kunz S., Grigorian A., Park S., Tabarsi E., Matsushima K., Penaloza-Villalobos L., Luo-Owen X., Mukherjee K., Alvarez C., Nahmias J. Lack of Concordance Between Abbreviated Injury Scale and American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale in Patients with High-Grade Solid Organ Injury. J. Am. Coll. Surg., 2024, № 239(4), рр. 347– 353. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001117Santos J., Kunz S., Grigorian A., Park S., Tabarsi E., Matsushima K., Penaloza-Villalobos L., Luo-Owen X., Mukherjee K., Alvarez C., Nahmias J. Lack of Concordance Between Abbreviated Injury Scale and American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale in Patients with High-Grade Solid Organ Injury. J. Am. Coll. Surg., 2024, № 239(4), рр. 347–353. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001117Fodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D., Haselbacher M., Braunwarth E., Cardini B., Gassner E., Öfner D., Stättner S. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injuries–practical aspects and value of radiological scoring systems. Eur. Surg., 2018, № 50(6), рр. 285–298. https://doi.org/10.1007/s10353-018-0545-xFodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D., Haselbacher M., Braunwarth E., Cardini B., Gassner E., Öfner D., Stättner S. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injuries–practical aspects and value of radiological scoring systems. Eur. Surg., 2018, № 50(6), рр. 285–298. https://doi.org/10.1007/s10353-018-0545-xСмоляр А.Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2015. № 12. С. 5–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015125-13Smoliar A.N. Closed abdominal trauma. Liver injuries. Part 1. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2015, № 12, рр. 5–13. (In Russ.) https:// doi.org/10.17116/hirurgia2015125-13Hommes M., Navsaria P.H., Schipper I.B., Krige J.E.J., Kahn D., Nicol A.J. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients. Injury, 2015, № 46(5), рр. 837–842. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.11.019Hommes M., Navsaria P.H., Schipper I.B., Krige J.E.J., Kahn D., Nicol A.J. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients. Injury, 2015, № 46(5), рр. 837–842. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.11.019Schnüriger B., Kilz J., Inderbitzin D., Schafer M., Kickuth R., Luginbühl M., Candinas D., Exadaktylos A.K., Zimmermann H. The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: A retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion. BMC Med. Imaging., 2009, № 9(1), рр. 3. https://doi.org/10.1186/1471-2342-9-3Schnüriger B., Kilz J., Inderbitzin D., Schafer M., Kickuth R., Luginbühl M., Candinas D., Exadaktylos A.K., Zimmermann H. The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: A retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion. BMC Med. Imaging., 2009, № 9(1), рр. 3. https://doi.org/10.1186/1471-2342-9-3Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Македонская Т.П., Кирсанов И.И., Шаврина Н.В., Селина И.Е., Казакова В.В. Закрытая травма живота с повреждением кишечника, изолированная и сочетанная. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 5. С. 82–87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905182Lebedev A.G., Yartsev P.A., Makedonskaya T.P., Kirsanov I.I., Shavrina N.V., Selina I.E., Kazakova V.V. Blunt abdominal trauma with intestinal damage. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2019, № 5, рр. 82–87. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201905182Евтихов А.В., Любивый Е.Д., Ким В.Л. Клинические наблюдения тяжелых травматических повреждений печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 7. С. 89–92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189Evtikhov A.V., Lyubivyy E.D., Kim V.L. Treatment of severe liver trauma. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2020, № (7), рр. 89–92. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189Романова А.В. Возможности мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике закрытой травмы живота (обзор литературы и клиническое наблюдение). Радиология – практика, 2017. № 1. С. 38–46.Romanova A.V. Possibilities of Multidetector Computer Tomography in the Diagnosis of Blunt Abdominal Trauma (Literature Review and Clinical Observation). Radiology – Practice, 2017, № 1, рр. 38–46. (In Russ.)Carr J.A., Roiter C., Alzuhaili A. Correlation of operative and pathological injury grade with computed tomographic grade in the failed nonoperative management of blunt splenic trauma. Eur. J. Trauma Emerg. Surg., 2012, № 38(4), рр. 433–438. https://doi.org/10.1007/s00068-012-0179-9Carr J.A., Roiter C., Alzuhaili A. Correlation of operative and pathological injury grade with computed tomographic grade in the failed nonoperative management of blunt splenic trauma. Eur. J. Trauma Emerg. Surg., 2012, № 38(4), рр. 433–438. https://doi.org/10.1007/s00068-012-0179-9Clark R., Hird K., Misur P., Ramsay D., Mendelson R. CT grading scales for splenic injury: Why can’t we agree? J. Med. Imaging Radiat. Oncol., 2011, № 55(2), рр. 163–169. https://doi.org/10.1111/j.1754-9485.2011.02246.xClark R., Hird K., Misur P., Ramsay D., Mendelson R. CT grading scales for splenic injury: Why can’t we agree? J. Med. Imaging Radiat. Oncol., 2011, № 55(2), рр. 163–169. https://doi.org/10.1111/j.1754-9485.2011.02246.xBonny P., Bogaert C., Abreu de Carvalho L.F., Gryspeerdt F., Eker H., Hermie L., Berrevoet F. Evolution in liver trauma management: a single centre experience. Acta Chir. Belg., 2024, Apr, № 15, рр. 1–12. https://doi.org/10.1080/00015458.2024.2342132 Online ahead of printBonny P., Bogaert C., Abreu de Carvalho L.F., Gryspeerdt F., Eker H., Hermie L., Berrevoet F. Evolution in liver trauma management: a single centre experience. Acta Chir. Belg., 2024, Apr, № 15, рр. 1–12. https://doi.org/10.1080/00015458.2024.2342132 Online ahead of printRoh S. Endovascular embolization of persistent liver injuries not responding to conservative management: a narrative review. J. Trauma Inj., 2023, № 36(3), рр. 165–171. https://doi.org/10.20408/jti.2023.0040Roh S. Endovascular embolization of persistent liver injuries not responding to conservative management: a narrative review. J. Trauma Inj., 2023, № 36(3), рр. 165–171. https://doi.org/10.20408/jti.2023.0040Карсанов А.М., Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Преимущества лапароскопических технологий при закрытой травме живота (систематический обзор и метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022. № 5. С. 86–96. https://doi.org/10.17116/hirurgia202205186Karsanov A.M., Maskin S.S., Aleksandrov V.V., Matyukhin V.V. Advantages of laparoscopic technologies for blunt abdominal trauma: a systematic review and meta-analysis. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2022, № 5, рр. 86–96. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202205186Corvino F., Giurazza F., Marra P., Ierardi A.M., Corvino A., Basile A., Galia M., Inzerillo A., Niola R. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. J. Pers. Med., 2024, № 14(4), рр. 365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365Corvino F., Giurazza F., Marra P., Ierardi A.M., Corvino A., Basile A., Galia M., Inzerillo A., Niola R. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. J. Pers. Med., 2024, № 14(4), рр. 365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Колчанов Е.А., Киселев М.А., Правосуд М.Н., Каменская А.Е. Лечение пострадавшей с закрытой травмой печени с использованием интервеционных методов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2023. № 16(4). С. 316–320. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320Gavrishuk Y.V., Manukovsky V.A., Tulupov A.N., Demko A.E., Kolchanov E.A., Kiselev M.A., Pravosud M.N., Kamenskaya A.E. Treatment of a Patient with Closed Liver Injury Using Interventional Methods: a Case Study. Journal of experimental and clinical surgery, 2023, № 16(4), 316– 320. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320

The authors declare that there are no conflicts of interest present.