Оптимизация объема комбинированной ЭВЛО при лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей

Введение. Технология эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) в последние годы стала ведущим методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Однако влияние объема современных хирургических интервенций на частоту осложнений не было изучено.

Цель исследования. Оценить влияние объема ЭВЛО на частоту осложнений у пациентов с ВБНК.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование на 967 пациентах с 2018 по 2021 гг. Всем выполняли комбинированные операции в объеме ЭВЛО основных стволов подкожных вен в сочетании с индивидуальным объемом минифлебэктомии. Возраст в выборке варьировал от 29 до 80 лет, средний возраст 51,5 лет. Всего выполнили 381 ЭВЛО основных стволов подкожных вен. Пациенты разделены на три группы по объему вмешательства в зависимости от объема вмешательства. Результаты лечения оценивали на 1 сутки, 7 сутки и в течение первого месяца после операции.

Результаты лечения. Необоснованное расширение объема малоинвазивного лечения за счет одновременных комбинированных вмешательств на обеих нижних конечностях существенно повышают травматичность эндовазальных термических процедур, способствуют более длительной реабилитации пациентов и повышению в раннем послеоперационном периоде числа нежелательных явлений, а также ВТЭО. Выявлено достоверное увеличение числа осложнений с ростом объема операции.

Заключение. Оптимизация объема операции может способствовать снижению осложнений и улучшению реабилитации.

1. Gohel M.S., Heatley F., Liu X., Bradbury A., Bulbulia R., Cullum N., Epstein D.M., Nyamekye I., Poskitt K.R., Renton S., Warwick J., Davies A.H. EVRA Trial Investigators. A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration. N Engl J Med., 2018, May 31; № 378(22), рр. 2105–2114. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1801214

2. Honěk T., Honěk J., Horváth V., Šlais M., Vítovec M., Stehno O., Šedivý P., Kneifl T., Fabián V., Šebesta P. Endovenous laser ablation of saphenous vein - mid-term results confirm permanent closure and possibility to treat more lesions in one procedure. Rozhl Chir., 2020, Summer; № 99(7), рр. 299–303. https://doi.org/10.33699/PIS.2020.99.7.299-303

3. Aurshina A., Alsheekh A., Kibrik P., Hingorani A., Marks N., Ascher E. Recanalization After Endovenous Thermal Ablation. Ann Vasc Surg., 2018, Oct; № 52, рр. 158–162. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.03.017

4. Kochubey M.S., Siada S.S., Tenet M., Kiguchi M.M., Dirks R.C., O’Banion L.A. Thrombotic complications of superficial endovenous ablation: a contemporary review of thermal and non-thermal techniques. J Cardiovasc Surg (Torino), 2021, Oct; № 62(5), рр. 420–426. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.21.11898-1

5. Duman E., Yildirim E., Saba T., Ozulku M., Gunday M., Coban G. The effect of laser wavelength on postoperative pain score in the endovenous ablation of saphenous vein insufficiency. Diagn Interv Radiol., 2013, Jul-Aug; № 19(4), рр. 326–329. https://doi.org/10.5152/dir.2013.023

6. Aurshina A., Ascher E., Victory J., Rybitskiy D., Zholanji A., Marks N., Hingorani A. Clinical correlation of success and acute thrombotic complications of lower extremity endovenous thermal ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord., 2018, Jan; № 6(1), рр. 25–30. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.07.001

7. Healy D.A., Kimura S., Power D., Elhaj A., Abdeldaim Y., Cross K.S., McGreal G.T., Burke P.E., Moloney T., Manning B.J., Kavanagh E.G. A Systematic Review and Meta-analysis of Thrombotic Events Following Endovenous Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2018, Sep; № 56(3), рр. 410–424. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.05.008

8. Mazayshvili K., Akimov S. Early complications of endovenous laser ablation. Int Angiol., 2019, Apr; № 38(2), рр. 96–101. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04097-5

9. Nyamekye I.K. A practical approach to tumescent local anaesthesia in ambulatory endovenous thermal ablation. Phlebology, 2019, May; № 34(4), рр. 238–245. https://doi.org/10.1177/0268355518800191