Острый аппендицит у пожилых пациентов как нетривиальная клиническая задача

Введение. На современном этапе проблема оказания специализированной неотложной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп представляет из себя одну из актуальных клинических задач.

Результаты. В обзоре с различных позиций анализируется широкое многообразие факторов негативного прогноза при остром аппендиците (ОА) у пожилой когорты пациентов. Эпидемиологические закономерности распространения ОА у лиц пожилого и старческого возраста существенно отличаются от более молодой популяции населения. Даже сели не брать во внимание неоспоримый фактор мультиморбидности, среди пожилых пациентов констатирована более поздняя госпитализация, широкое разнообразие альтернативных ургентных диагнозов, большая частота осложнений ОА и его лечения и, как закономерный итог, большая госпитальная смертность, чем среди молодых пациентов. В ряду причин подобных закономерностей стоят: широкая встречаемость атипичного течения воспаления червеобразного отростка, худшая общая точность современных методов клинико-лабораторных диагностики и большая длительность постановки предоперационного диагноза. В мировой и российской национальной парадигме лечения ОА есть ключевое противоречие в отношении к неоперативному лечению ОА и в своей наиболее острой форме оно проявляется именно на примере пациентов пожилого возраста, частота выполнения аппендэктомии которым в западных странах ниже, чем молодым пациентам.

Выводы. Диагностика и лечение ОА у лиц старшего возраста представляет из себя гораздо более сложный и технологически более совершенный процесс, чем у больных более молодого возраста, что обусловливает необходимость концентрации повышенного внимания хирургов к данному контингенту пациентов.

1. Fugazzola P., Ceresoli M., Agnoletti V. at al. The SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition). World J Emerg Surg, 2020, № 15(1), pp.. 19. doi: 10.1186/s13017-020-00298-0

2. Gal M., Maya P., Ofer K. at al. Acute Appendicitis in the Elderly: A Nationwide Retrospective Analysis. J Clin Med, 2024, № 13(7), pp. 2139. doi: 10.3390/jcm13072139

3. Dhillon N.K., Barmparas G., Lin, T.L. et al. Unexpected complicated appendicitis in the elderly diagnosed with acute appendicitis. Am J Surg, 2019, № 218(6), pp. 1219–1222. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.08.013

4. Weinandt M., Godiris-Petit G., Menegaux F. at al. Appendicitis is a Severe Disease in Elderly Patients: A Twenty-Year Audit. JSLS, 2020, № 24(3), рр. e2020.00046. doi: 10.4293/JSLS.2020.00046.

5. Ceresoli M., Zucchi A., Allievi N. et al. Acute appendicitis: Epidemiology, treatment and outcomes-analysis of 16544 consecutive cases. World J Gastrointest Surg, 2016, № 8(10), pp. 693–699. doi: 10.4240/wjgs.v8.i10.693

6. Di Saverio S., Podda M., De Simone B. et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg, 2020, № 15(1), рр. 27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3

7. Jalava K., Sallinen V., Lampela H. et al. Role of preoperative inhospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): A Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial Lancet, 2023, № 402(10412), pp. 1552–1561. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01311-9.

8. Körner H., Söndenaa K., Söreide J.A. et al. Incidence of acute nonperforated and perforated appendicitis: age-specific and sex-specific analysis. World J Surg, 1997, № 21(3), pp. 313–317. doi: 10.1007/s002689900235

9. Mc Gowan D.R., Howlader M.H., Patel R. et al. Management and outcome of appendicitis among octogenarians in an English hospital over a five year period. Int J Surg, 2011, № 9(8), pp. 669–671. doi: 10.1016/j.ijsu.2011.10.004

10. Ohle R., O’Reilly F., O’Brien K.K. et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med, 2011, № 9, e39. doi: 10.1186/1741-7015-9-139

11. Gupta S., Kolli V.S., Da Costa K. et al. A systematic review and meta-regression for validation of the Alvarado score as a tool for predicting acute appendicitis. Ann Med Surg (Lond), 2023, № 85(2), pp. 111–121. doi: 10.1097/MS9.0000000000000238

12. Mehbub H., Baig A.A., Khalid R. et al. A Comparison of the Modified Alvarado Score and the Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis (Ripasa) Score in a Southeast Asian Population with Histopathology as the Gold Standard. Cureus, 2023, № 15(10), e46715. doi: 10.7759/cureus.46715

13. Echevarria S., Rauf F., Hussain N. et al. Typical and Atypical Presentations of Appendicitis and Their Implications for Diagnosis and Treatment: A Literature Review. Cureus. 2023, № 15(4), рр. e37024. doi: 10.7759/cureus.37024

14. Tian B. W.C.A., Agnoletti V., Ansaloni L. et al. Management of Intra-Abdominal Infections: The Role of Procalcitonin. Antibiotics (Basel), 2023, № 12(9), рр. e1406. doi: 10.3390/antibiotics12091406

15. Teng T.Z.J., Thong X.R., Lau K.Y. et al. Acute appendicitis-advances and controversies. World J Gastrointest Surg, 2021, № 13(11), pp. 1293–1314. doi: 10.4240/wjgs.v13.i11.1293

16. Kraemer M., Franke C., Ohmann C., Yang Q. Acute Abdominal Pain Study. Acute appendicitis in late adulthood: incidence, presentation, and outcome. Results of a prospective multicenter acute abdominal pain study and a review of the literature. Langenbecks Arch. Surg, 2000, № 385(7), pp. 470–481. doi: 10.1007/s004230000165.

17. Solis-Pazmino P., Oka K., La K. et al. Incidence rate and histology of appendiceal neoplasms in complicated versus uncomplicated appendicitis: A meta-analysis and systematic review. Langenbecks Arch Surg, 2023, № 408(1), e432. doi: 10.1007/s00423-023-03164-0

18. Mueller T., Dimpel R., Kehl V. et al. Surgical site infection prevention in abdominal surgery: is intraoperative wound irrigation with antiseptics effective? Protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 2023, № 13(2), рр. e066140. doi: 10.1136/bmjopen-2022-066140

19. Renteria O., Shahid Z., Huerta S. Outcomes of appendectomy in elderly veteran patients. Surgery, 2018, № 164(3), pp. 460–465. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.027

20. Peltrini R., Cantoni V., Green R. et al. Risk of appendiceal neoplasm after interval appendectomy for complicated appendicitis: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2021, № 19(6), рр. e549–e558. doi: 10.1016/j.surge.2021.01.010

21. Cong S., Wu G., Jin Y., Zhu L. Efficacy and Adverse Reactions of Dahuang Mudan decoction Combined with Laparoscopy in the Treatment of Appendicitis: A Meta-Analysis. Altern Ther Health Med, 2023, № 29(8), pp. 822–829.

22. Fung S., Yu Z. Meta-analysis of the clinical effect of traditional Chinese medicine and antibiotics in the treatment of acute appendicitis. J Gastroenterol Res Pract, 2023, № 3(10), рр. e1173.

23. Teixeira F.J.R. Jr., Couto Netto S.D.D., Akaishi E.H. et al. Acute appendicitis, inflammatory appendiceal mass and the risk of a hidden malignant tumor: a systematic review of the literature. World J Emerg Surg, 2017, № 12, рр. e12. doi: 10.1186/s13017-017-0122-9

24. Alajääski J., Lietzén E., Grönroos J.M. et al. The association between appendicitis severity and patient age with appendiceal neoplasm histology-a population-based study. Int J Colorectal Dis, 2022, № 37(5), pp. 1173–1180. doi: 10.1007/s00384-022-04132-8