Концепция применения торакодорзального лоскута при реконструкции молочной железы. Собственный опыт

Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной, пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки.

Материалы и методы исследования. Описанные выше задачи позволяют решить различные варианты аутологичной реконструкции, одним из которых является торакодорзальный лоскут (TDL-лоскут) – кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины. В статье представлен клинический случай и подробно описан ход оперативного вмешательства со всеми используемыми модификациями.

Результаты лечения. Этот лоскут может быть использован как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. TDL-лоскут применяют скорее по эстетическим соображениям, нежели по медицинским показаниям. В своем применении он является универсальным. Чаще всего применяется при малых и средних размерах молочных желез, но возможен и вариант торакодорзального лоскута в комбинации с имплантом для достижения бóльшего объёма реконструированной молочной железы.

Заключение. Универсальность и ряд преимуществ использования TDL-лоскута позволяют нам высоко оценивать значимость данной методики в реконструктивной хирургии и продолжать оттачивать навыки, модифицируя классическую технику выполнения с учётом анатомических особенностей каждой пациентки.

1. Каширина Е.П., Комаров Р.Н., Вычужанин Д.В. Хирургическое лечение рака молочной железы. Историческое развитие и современная картина (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. 2021. № 11(3). С. 220–227.

2. Летягин В.П. Эволюция хирургического лечения рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. № (1). С. 32–36.

3. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочных желез. М. : Медицина, 1989. С. 110–113.

4. Давыдов М.И., Летягин В.П. Клиническая маммология (практическое руководство). М. : АБВ-пресс, 2010. С. 73–76.

5. Невожай В.И., Апанасевич В.И. Хирургическое лечение рака молочной железы: история и современные тренды. Тихоокеанский медицинский журнал, 2016. № 4 (66). С. 11–13.

6. Fisher B. Biological and clinical considerations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer. Cancer, 1977, № 40(1 Suppl), рр. 574–87. doi: 10.1002/1097-0142(197707)40:1+<574::aid-cncr2820400724>3.0.co;2-o

7. Семиглазов В.Ф. Многоликая биология рака молочной железы: поиски адекватного лечения. Злокачественные опухоли, 2016. № 3. С. 5–10.

8. Tansini I. Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammilla. Gaz. Med. Ital., 1906, vol. 57, рр. 141–146.

9. Olivari N. The latissimus flap. Br. J. Plast. Surg., 1976. Vol. 29. – P. 126–133

10. Schneider W., Hill H., Brown R. Latissimus dorsi myocutaneus flap for breast reconstruction. Br. J. Plast. Surg, 1977, vol. 30, рр. 277.

11. Muhlbauer W., Olbrisch R. The latissimus dorsi myocutaneus flap for breast reconstruction. Chir. Plast. (Berlin), 1977, vol. 4. рр. 27.

12. Зугумова М.Ш., Степанянц Н.Г. Торакодорзальный кожномышечный лоскут как метод реконструкции молочной железы. Ильинские чтения 2023, Сборник материалов международной научнопрактической конференции молодых учёных и специалистов. Москва, 2023. С. 127–130.