Гололобов Григорий Юрьевич – ассистент кафедры общей хирургии; врач-хирург,
119146, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1;
121374, Москва, Можайское ш., 14.
Gololobov Grigorii Yurievich – M.D., assistant of the Department of General Surgery of the Institute of Medical Mathematics; surgeon,
19, building 1, Bolshaya Pirogovskaya st., Moscow, 119146;
14, Mozhaiskoye sh., Moscow, 121374.
Ерин Сергей Александрович – к.м.н., заместитель главного врача по хирургической помощи,
121374, Москва, Можайское ш., 14.
Erin Sergey Aleksandrovich – MD, PhD, Deputy Chief Physician for Surgical Care,
14, Mozhaiskoye sh., Moscow, 121374.
Луцевич Олег Эммануилович – д.м.н., профессор, Член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1,
127994, Москва, Рахмановский пер, д. 3.
Lutsevich Oleg Emmanuelovich – MD, PhD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery No. 1,
3, Rakhmanovsky Lane, Moscow, 127994.
Переходов Сергей Николаевич – д.м.н., профессор, Член-корр. РАН, заведующий кафедрой госпитальной хирургии,
127994, Москва, Рахмановский пер, д. 3.
Perekhodov Sergey Nikolaevich – MD, PhD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery,
3, Rakhmanovsky Lane, Moscow, 127994.
Галлямов Эдуард Абдулхаевич – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей хирургии,
119146, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1.
Galliamov Eduard Abdulkhaevich – MD, PhD, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of General Surgery,
19, building 1, Bolshaya Pirogovskaya st., Moscow, 119146.
Овчинникова Ульяна Романовна – студент,
119146, Москва, ул. Большая Пироговская, д.19, стр. 1.
Ovchinnikova Ulyana Romanovna – student,
19, building 1, Bolshaya Pirogovskaya st., Moscow, 119146.
Нуржауов Нурлан Мухамедович – заведующий отделением эндоскопии,
121374, Москва, Можайское ш., 14.
Nurzhauov Nurlan Mukhamedovich – M.D., Head of the Department of Endoscopy,
14, Mozhaiskoye sh., Moscow, 121374.
Шибитов Вячеслав Александрович – д.м.н., заведующий хирургическим отдалением,
121374, Москва, Можайское ш., 14.
Shibitov Viacheslav Aleksandrovich – M.D., PhD, Head of the Department of Surgery,
14, Mozhaiskoye sh., Moscow, 121374.
Ларичев Дмитрий Валерьевич – к.м.н., заведующий операционными блоками,
121374, Москва, Можайское ш., 14.
Larichev Dmitry Valerievich – MD, PhD,Head of Operational units,
14, Mozhaiskoye sh., Moscow, 121374.
Введение. На протяжении длительного времени в качестве основной причины развития рецидивов рассматривалось прогрессирование основного заболевания. Однако на сегодняшний день результаты многочисленных сравнительных исследований демонстрируют, что в ряде случаев развитие клинического и рентгенологического рецидива заболевания обусловлено именно несоблюдением технических аспектов первичного антирефлюксного вмешательства.
Цель работы: оценка причин рецидива ГПОД и ГЭРБ у группы пациентов, определение ключевых аспектов, приводящих к рецидиву, а также введение термина «провальная фундопликация».
Материалы и методы. В исследовании проведена оценка 56 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая рефундопликация. У всех пациентов оценивались такие параметры как: отсутствие выделения абдоминального отдела пищевода, отсутствие крурорафии, отсутствие антирефлюксного механизма (признаки использования рассасывающего шовного материала), сдавление пищевода (сетчатым имплантатом или гиперфункция манжетки), наличие «старого» грыжевого мешка (который не был удалён в прошлую операцию), отсутствие фиксации фундопликационной манжетки к пищеводу, ранение n. vagus, технически неверно сформированная фундопликационная манжета (манжета стенкой тела желудка).
Результаты. У всех пациентов выявлены технически ошибки первичного вмешательства, при этом у всех пациентов выявлено 2 и более ошибки, что по мнению авторов являлось причиной рецидивов ГЭРБ и ГПОД.
Заключение. Выполнение предложенных технических ошибок являются предикторами запрограммированного рецидива ГПОД и ГЭРБ. Интраоперационная идентификация данных ошибок говорит о том, что первичное антирефлюксное вмешательство была «провальной».
Introduction. For a long time, progression of the underlying disease was considered the main reason for the development of recurrence (in particular, due to the reasons described above). However, to date, the results of numerous comparative studies demonstrate that in some cases the development of clinical and radiological relapse of the disease is due precisely to non-compliance with the technical aspects of the primary antireflux intervention.
Purpose of the work: to assess the causes of recurrence of hiatal hernia and GERD in a group of patients, to determine the key aspects leading to relapse, and to introduce the term “failed fundoplication.”
Materials and methods. The study evaluated 56 patients who underwent laparoscopic revision fundoplication. In all patients, the following parameters were assessed: absence of isolation of the abdominal part of the esophagus, absence of cruroplasty, absence of an antireflux mechanism (signs of the use of absorbable suture material), compression of the esophagus (by a mesh implant or hyperfunction of the cuff), the presence of an “old” hernial sac (which was not removed in previous operation), lack of fixation of the fundoplication cuff to the esophagus, injury n.vagus, technically incorrectly formed fundoplication cuff.
Results. In all patients, technical errors of the primary intervention were identified which, was a recurrence of GERD and hiatal hernia.
Conclusion. Fulfillment of the proposed technical errors are predictors of programmed recurrence of hiatal hernia and GERD. Intraoperative identification of these errors suggests that the primary antireflux intervention was a “failure.”
The authors declare that there are no conflicts of interest present.