Персонализированное 3D-моделирование артериального русла для выполнения сосудисто-ориентированной расширенной лимфодиссекции при колоректальном раке

Введение. В хирургическом лечении колоректального рака лимфодиссекция имеет ключевое значение.

Цель исследования. Определить преимущества персонализированного 3D-моделирования мезентериальных сосудов для выполнения сосудисто-ориентированной расширенной лимфодиссекции при колоректальном раке.

Материалы и методы. Пациентам с верифицированной аденокарциномой ободочной или прямой кишки проводилось построение 3D-моделей сосудистого русла брыжейки. На предоперационном этапе оценивались типы строения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Было проведено сравнение времени операции и количества удаленных лимфоузлов между группами с применением 3D-КТ и без применения 3D-КТ.

Результаты. В исследование включены 146 пациентов с колоректальным раком. Строение НБА по типу Е1 было выявлено у 28 (41,1 %) пациентов, Е2 у 3 (4,4 %), Е3 у 6 (8,8 %), К-тип у 11 (16,2 %), а Н-тип у 20 (29,5%). Для ВБА наличие правой ободочной артерии зафиксировано в 5 (22,7 %) случаях. Средняя ободочная артерия отсутствовала у одного пациента (5,5 %). Средняя продолжительность операции значительно не различалась в группах с 3D-КТ и без 3D-КТ. Количество удаленных лимфоузлов было больше в группах, где применялось 3D-КТ (26±13 и 19±7, p value = 0.00139 для рака левой половины, и 41±26 и 17±5, p value < 0.00001 для рака правой половины).

Заключение. Рутинное изучение 3D-реконструкций позволяет дооперационно определить строение сосудов в зоне лимфодиссекции, что улучшает интраоперационную навигацию

1. Царьков П.В., Ефетов С.К., Зубайраева А.А., Пузаков К.Б., Оганян Н.В. Роль хирурга в определении анатомии нижней брыжеечной артерии по данным компьютерной томографии при лечении колоректального рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022 № (9). С. 40–49. https://doi.org/10.17116/hirurgia202209140

2. Murono K., Kawai K., Kazama S., Ishihara S., Yamaguchi H., Sunami E., Kitayama J., Watanabe T. Anatomy of the Inferior Mesenteric Artery Evaluated Using 3-Dimensional CT Angiography. Diseases of the Colon & Rectum, 2015, № 58(2), рp. 214–219. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000285

3. Wu C., Ye K., Wu Y., Chen Q., Xu J., Lin J., Kang W. Variations in right colic vascular anatomy observed during laparoscopic right colectomy. World J Surg Oncol., 2019, Jan 12; № 17(1), рр. 16. https://doi.org/10.1186/s12957-019-1561-4

4. Miyamoto R., Tadano S.., Sano N, Inagawa S., Adachi S., Yamamoto M. The impact of three-dimensional reconstruction on laparoscopic-assisted surgery for right-sided colon cancer. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2017, Sep; № 12(3), рр. 251–256. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.67996

5. Alberti C., Three-dimensional CT and structure models. British Journal of Radiology, 1980, Volume 53, № 627, рр. 261–262. https://doi.org/10.1259/0007-1285-53-627-261-b

6. Ignjatovic D., Stimec B., Finjord T. et al. Venous anatomy of the right colon: three-dimensional topographic mapping of the gastrocolic trunk of Henle. Tech Coloproctol, 2004, Mar; № 8(1), рр. 19–22. https://doi.org/10.1007/s10151-004-0045-9

7. Hemmy D.C., Zonneveld F.W., Lobregt S., Fukuta K. A decade of clinical three-dimensional imaging: a review. Part I. Historical development. Invest Radiol., 1994, Apr; № 29(4), рр. 489–496. https://doi.org/10.1097/00004424-199404000-00019

8. Shuhaiber J.H. Augmented reality in surgery. Arch Surg., 2004, Feb; № 139(2), рр. 170–174. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.2.170

9. Sueda T., Tei M., Furukawa H., Matsumura T., Koga C., Wakasugi M., Miyagaki H., Kawabata R., Shimizu J., Okada A., Hasegawa J. Surgical treatment of rectal cancer with a Retzius shunt: a case report. Surg Case Rep., 2019, Feb 18; № 5(1), рр. 25. https://doi.org/10.1186/s40792-019-0583-z

10. Kiil S., Stimec B.V., Spasojevic M., Fasel J.H., Ignjatovic D. 3D for D3: Role of Imaging for Right Colectomy in a Case with Congenital Superior Mesenteric Vein Aneurysm and Co-Existing Anomalous Irrigation. Chirurgia, 2013, № 108(2), рр. 256–258

11. Korai T., Okita K., Nishidate T., Okuya K., Akizuki E., Sato Y., Hamabe A., Kyuno D., Ishii M., Miura R., Imamura M., Nagayama M., Murakami T., Nobuoka T., Ito T., Takemasa I. Laparoscopic low anterior resection for rectal cancer wherein the inferior mesenteric artery arose from the superior mesenteric artery: a case report. Surg Case Rep., 2021, Aug 11; № 7(1), рр. 179. https://doi.org/10.1186/s40792-021-01254-z

12. Andersen B.T., Stimec B.V., Kazaryan A.M., Rancinger P., Edwin B., Ignjatovic D. Re-interpreting mesenteric vascular anatomy on 3D virtual and/or physical models, part II: anatomy of relevance to surgeons operating splenic flexure cancer. Surg Endosc., 2022, Dec; № 36(12), рр. 9136–9145. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09394-5

13. Mari F.S., Nigri G., Pancaldi A., De Cecco C.N., Gasparrini M., Dall’Oglio A., Pindozzi F., Laghi A., Brescia A. Role of CT angiography with three-dimensional reconstruction of mesenteric vessels in laparoscopic colorectal resections: a randomized controlled trial. Surg Endosc., 2013, Jun; № 27(6), рр. 2058–2067. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2710-9

14. Luzon J.A., Andersen B.T., Stimec B.V., Fasel J.H.D., Bakka A.O., Kazaryan A.M., Ignjatovic D. Implementation of 3D printed superior mesenteric vascular models for surgical planning and/or navigation in right colectomy with extended D3 mesenterectomy: comparison of virtual and physical models to the anatomy found at surgery. Surg Endosc., 2019, Feb; № 33(2), рр. 567–575. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6332-8