Сравнительный анализ результатов стереотаксической радиотерапии и резекции печени при солитарных метастазах рака толстой кишки в печени

Актуальность. Современный стандарт лечения при солитарных метастазах колоректального рака в печени – комбинация резекции печени и полихимиотерапии. При невозможности проведения хирургического лечения возможно применение стереотаксической радиотерапии (СРТ).

Цель. Оценить результаты применения СРТ и резекции печени у пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени.

Материалы и методы. Выполнена ретро-проспективная оценка локального контроля (ЛК), общей выживаемости (ОВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), частоты осложнений в группах хирургического и лучевого лечения. В группу СРТ вошло 26 больных, которым проводилась СРТ с медианой дозы 54 Гр. в 3 фракции. Резекции печени были выполнены 32 пациентам. Группы не имели статистически значимых различий по основным показателям.

Результаты. Медиана наблюдения составила 33,6 мес. в группе СРТ и 30,5 мес. в группе хирургического лечения (p>0,05). Токсичности 2 степени и выше не отмечено. Показатель трехлетнего ЛК в группе СРТ достиг 64,2 % (95 %ДИ = 46–89,6 %) и 72,8 % (95 %ДИ = 56,7–93,6 %) в группе хирургии (р=0,53), медиана ЛК не была достигнута. Трехлетняя ОВ в группе СРТ составила 67,9 % (95 %ДИ = 50,8–90,7 %) и 64,4 % (95 % ДИ = 44,5–93,2 %) в группе хирургического лечения (р=0,85). Трехлетняя ВБП для группы СРТ составила 5,8 % (95 %ДИ = 3,9–8,7 %) с медианой 9,2 мес. и 15,6 % (95 %ДИ = 5,9–40,8 %) в группе хирургии с медианой 16,5 мес. (р=0,44). Статистически значимых различий между СРТ и резекцией печени в ЛК и ОВ не было.

Заключение. При неоперабельных солитарных метастазах рака толстой кишки в печени СРТ может обеспечить ЛК и ОВ, сопоставимые с результатами хирургического лечения, при соблюдении режима гипофракционирования и СОД ≥ 51 Гр.

1. Chhikara B.S. and Parang K. Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis. Chemical Biology Letters, 2023, № 10, рр. 451.

2. Adam R., De Gramont A., Figueras J. et al. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. The Oncologist, 2012, № 17, рр. 1225–1239.

3. Nordlinger B., Van Cutsem E., Rougier P. et al. Does chemotherapy prior to liver resection increase the potential for cure in patients with metastatic colorectal cancer? A report from the European Colorectal Metastases Treatment Group. Eur J Cancer, 2007, № 43, рр. 2037–2045.

4. Aloia T.A., Vauthey J.N., Loyer E.M. et al. Solitary colorectal liver metastasis: resection determines outcome. ArchSurg, 2006, May, № 141(5), рр. 460–466.

5. Adam R., De Gramont A., Figueras J. et al. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Cancer Treatment Reviews, 2015, № 41, рр. 729–741

6. Guenther L.M., Rowe R.G., Acharya P.T. et al. Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) following neoadjuvant chemotherapy in osteosarcoma. Pediatr Blood Cancer, 2018, Apr; № 65(4).

7. Freites-Martinez A., Santana N., Arias-Santiago S., Viera A. Using the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE - Version 5.0) to Evaluate the Severity of Adverse Events of Anticancer Therapies. ActasDermosifiliogr (Engl Ed), 2021, Jan; № 112(1), рр. 90–92.

8. ClavienP.A., BarkunJ., DindoD. TheClavien-Dindo classification of surgical complications: five-yearexperience. Ann Surg., 2009, Aug; № 250(2), рр. 187–196.

9. Москаленко А.Н., Лядов В.К., Черных М.В., Сагайдак И.В., Ищанов Д.Г., Гарипов М.Р., Галкин. Сравнительный анализ применения стереотаксической лучевой терапии и хирургического лечения при олигометастазах рака толстой кишки в печени. Практическая онкология, 2023. Т. 24, № 1. С. 48–58.

10. Roman J., Vávra P., Ekrtová T. Comparison of surgical intervention to Cyberknife radiotherapy in the treatment of liver malignancies. RozhlChir., 2019, № 98(10), рр. 408–413.

11. Petrelli F., Comito T., Barni. SBRT for CRC liver metastases. Stereotactic body radiotherapy for colorectal cancer liver metastases: A systematic review. RadiotherOncol., 2018, Dec; № 129(3),427–434.

12. Mahadevan A., Andrew M. Gaya, Rachelle Marie Lanciano. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for colorectal liver metastasis: Clinical outcomes from the international multi-institutional RSSearch Patient Registry. Mahadevan. Journal of ClinicalOncology, 2019, № 37, рр. 15

13. Meijerink M.R., Puijk R.S., van Tilborg A.A.J.M. Radiofrequency and Microwave Ablation Compared to Systemic Chemotherapy and to Partial Hepatectomy in the Treatment of Colorectal Liver Metastases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Intervent Radiol., 2018, № 41(8), рр. 1189–1204.

14. Clerici E., Comito T., Franzese C. Role of stereotactic body radiation therapy in the treatment of liver metastases: clinical results and prognostic factors. Strahlenther Onkol., 2020, Apr; № 196(4), рр. 325–333.

15. Scorsetti M., Comito T., Tozzi A. Final results of a phase II trial for stereotactic body radiation therapy for patients with inoperable liver metastases from colorectal cancer. J Cancer Res Clin Oncol., 2015, Mar; № 141(3), рр. 543–553.