Современные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературы

Введение. В статье представлены литературные данные о этиологии, патогенезе, диагностике и современных методах хирургического лечения хронического геморроя, в том числе, с применением малоинвазивных методов.
Материалы и методы. Развитие технологий, применяемых в хирургии геморроидальной болезни и стремление пациентов к улучшению качества жизни в послеоперационном периоде, а также широкое применение малоинвазивных технологий в амбулаторном лечении проктологических заболеваний повлияло на возникновение большого количества новых и модифицированных методик. Малоинвазивные способы уступают в эффективности более новым методам, таким, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукоперкией и лазерной подслизистой деструкции кавернозных тел нижнеампулярного отдела прямой кишки. Применение современных технологий в допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов и мукопексии, а также лазерной подкожно-подслизистой деструкции геморроидальных узлов позволяют существенно снизить болевой синдром и риски осложнений в послеоперационном периоде. Различные вариации лазерных операций при геморрое, как наиболее современный метод лечения геморроидальной болезни также обеспечивают сохранение высокого уровня качества жизни пациентов после вмешательств. Современные лазерные аппараты и их модификации сформировали несколько способов выполнения операций с применением лазера, не уступающих друг другу в эффективности и количеству осложнений, однако, сравнительная характеристика этих методов не проводилась.
Обсуждение. Проблема выбора хирургического способа лечения геморроя в настоящий момент стоит достаточно остро. Не существует стандартизированного способа для каждой клинической стадии геморроя, выбор методики остается на усмотрение оперирующего хирурга-колопроктолога.
Заключение. Благодаря стремительному развитию малоинвазивных способов лечения геморроя эффективность новых методов хирургического лечения геморроя и их комбинаций и отсроченные результаты лечения в некоторых вариациях не уступают классическим способам выполнения операций.

1. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Ачкасов С.И. и соавт. Геморрой. Диагностика и лечение. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 216 с.

2. Шелыгин Ю.А., Благодарный. Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтера, 2014. 64–89 с.

3. Corman M.L. Hemorrhoids. Colon and rectal surgery. 6th ed. Philadelphia, USA: Lippincott, 2013, pp. 272–366.

4. Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C. et al. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol., 2014, № 109(8), pp. 1141–1157. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.190

5. Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum., 2018, № 61(3), pp. 284–292. http://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001030

6. Веселов А.В., Омельяновский В.В., Москалев А.И. и соавт. Особенности организации медицинской помощи при геморрое в субъектах Российской Федерации за 2018 год. Колопроктология, 2020. № 3 (73). С. 126–134. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-126-134

7. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. 192 с.

8. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М. : Медпрактика, 2001. 300 с.

9. Milito G., Cadeddu F. Tips and tricks: haemorrhoidectomy with LigaSure. Tech Coloproctol., 2009, № 13, pp. 317–320. https://doi.org/10.1007/s10151-009-0530-2

10. Haas P. A., Fox T.A., Haas S.P. The pathogenesis of haemorrhoids. Dis-Col-Rect., 1984, № 27, p. 442–450. https://doi.org/10.1007/bf02555533

11. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя. Колопроктология, 2015. № 2(52). С. 4–10.

12. Cohee M.W., Hurff A., Gazewood J.D. Benign Anorectal Conditions: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2020, № 1, pp. 24 – 33

13. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: a coloproctologist’s view. World J Gastroenterol., 2015, № 21(31), pp. 9245–9252. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245

14. Arora G., Mannalithara A., Mithal A. et al. Concurrent conditions in patients with chronic constipation: a population-based study. PLoS One., 2012, № 7(10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042910

15. Alonso-Coello P., Guyatt G., Heel-Ansdell D. et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Systematic Reviews, 2005, № 2005(4), рр. CD004649.

16. Johannsson H.O., Graf W., Påhlman L. Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects. Am J Gastroenterol., 2005, № 100(2), pp. 401–406. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.40195.x

17. Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement along with TONE concept can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol., 2017, № 63(2), pp. 92–96. https://doi.org/10.23736/s1121-421x.17.02364-9

18. Ильканич, А. Я., Дарвин В.В., Ждановский В.В. Роль латексного лигирования в лечении хронического геморроя. Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», 2003. С. 246

19. Загрядский, Е. А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2014. 212 с.

20. Ratto C., de Parades V. Doppler-guided ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexy: A technique for the future. J Visc Surg., 2015, № 152(2), pp. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.08.003

21. Гаин М.Ю. Лазерные технологии в комплексном лечении геморроя/ Новости хирургии, 2013. № 1. С. 94–104.

22. Кузьминов А. М., Борисов А.М., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий. Колопроктология, 2009. № 3. С. 46–52.

23. Шахно Е. А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб. : НИУ ИТМО. 2012. 129 с.

24. Pandini L. C. et al. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Colorectal Dis., 2006, № 7, pp. 592–595. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01023.x

25. Jahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir., 2012, № 7, pp. 329–332. https://doi.org/10.2478/v10035-012-0055-7

26. Wee I.J.Y., Koo C.H., Seow-En I., Ng Y.Y.R., Lin W., Tan E.J.K. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/ III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol., 2023, № 1, pp. 3–10. https://doi.org/10.3393/ac.2022.00598.0085

27. Maloku H., Gashi Z., Lazovic R., Islami H., Juniku-Shkololli A. Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical Hemorrhoidectomy: a Trial Comparing 2 Treatments for Hemorrhoids of Third and Fourth Degree. Acta Inform Med., № 6, pp. 365–367. https://doi.org/10.5455/aim.2014.22.365-367