mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-4-96-103mossj-731Research ArticleЛИТЕРАТУРНЫЕ ОБЗОРЫLITERARY REVIEWSСовременные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературыModern surgical methods of hemorrhois treatment. Literature reviewhttps://orcid.org/0009-0009-2038-7293ТаривердиевА. М.TariverdievA. M.

Таривердиев Андрей Михайлович – аспирант кафедры Эндоскопической хирургии ФДПО, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20

Tariverdiev Andrey Mikhailovich – postgraduate student of department of endoscopic surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation

a.tariverdiev@surgeons.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8092-0573ЛуцевичО. Э.LutsevichO. E.

Луцевич Олег Эммануилович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, Залуженный врач РФ, Лауреат Премии Правительства РФ, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»;

главный хирург ЗАО ЦЭЛТ

127473, Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

Lutsevich Oleg Emmanuilovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Honored Doctor of the Russian Federation, Laureate of the Government of the Russian Federation, Head of the Department of Faculty Surgery No. 1 of the Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov, Chief Surgeon of CJSC TSELT

127473, Moscow, Delegatskaya str., d.20, page 1

oleglutsevich@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2406-037XДавидовичД. Л.DavidovichD. L.

Давидович Денис Леонидович – к.м.н., руководитель центра колопроктологии

115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Davidovich Denis Leonidovich – PhD, head of center of coloproctology in Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biology Agency of Russia

115682, Moscow, Orekhoviy bvd, 28

denisdavidovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8456-8685ФедоровА. В.FedorovA. V.

Федоров Андрей Владимирович – д.м.н., профессор, профессор кафедры Эндоскопической хирургии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20

Fedorov Andrey Vladimirovich – PhD, Professor, professor of department of endoscopic surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation

a.fedorov@surgeons.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0631-5487БогдановД. Ю.BogdanovD. Yu.

Богданов Дмитрий Юрьевич – д.м.н., профессор кафедры Эндоскопической хирургии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20

Bogdanov Dmitriy Yuryevich – PhD, Professor, professor of department of endoscopic surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation

dbogdanov@yandex.ruФедеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова" Министерства Здравоохранения Российской Федерации; Многопрофильный Медицинский Центр Банка России; Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр" Федерального Медико-Биологического Агентства РоссииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical and Dentistry University named after A.I. Evdokimov" of the Ministry of Health of the Russian Federation; Multidisciplinary Medical Center of the Bank of Russia; Federal State Budgetary Institution "Federal Scientific and Clinical Center" of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова" Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical and Dentistry University named after A.I. Evdokimov" of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр" Федерального Медико-Биологического Агентства РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution "Federal Scientific and Clinical Center" of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2023201220230496103Copyright © Таривердиев А.М., Луцевич О.Э., Давидович Д.Л., Федоров А.В., Богданов Д.Ю., 20232023Таривердиев А.М., Луцевич О.Э., Давидович Д.Л., Федоров А.В., Богданов Д.Ю.Tariverdiev A.M., Lutsevich O.E., Davidovich D.L., Fedorov A.V., Bogdanov D.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/731

Введение. В статье представлены литературные данные о этиологии, патогенезе, диагностике и современных методах хирургического лечения хронического геморроя, в том числе, с применением малоинвазивных методов.Материалы и методы. Развитие технологий, применяемых в хирургии геморроидальной болезни и стремление пациентов к улучшению качества жизни в послеоперационном периоде, а также широкое применение малоинвазивных технологий в амбулаторном лечении проктологических заболеваний повлияло на возникновение большого количества новых и модифицированных методик. Малоинвазивные способы уступают в эффективности более новым методам, таким, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукоперкией и лазерной подслизистой деструкции кавернозных тел нижнеампулярного отдела прямой кишки. Применение современных технологий в допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов и мукопексии, а также лазерной подкожно-подслизистой деструкции геморроидальных узлов позволяют существенно снизить болевой синдром и риски осложнений в послеоперационном периоде. Различные вариации лазерных операций при геморрое, как наиболее современный метод лечения геморроидальной болезни также обеспечивают сохранение высокого уровня качества жизни пациентов после вмешательств. Современные лазерные аппараты и их модификации сформировали несколько способов выполнения операций с применением лазера, не уступающих друг другу в эффективности и количеству осложнений, однако, сравнительная характеристика этих методов не проводилась.Обсуждение. Проблема выбора хирургического способа лечения геморроя в настоящий момент стоит достаточно остро. Не существует стандартизированного способа для каждой клинической стадии геморроя, выбор методики остается на усмотрение оперирующего хирурга-колопроктолога.Заключение. Благодаря стремительному развитию малоинвазивных способов лечения геморроя эффективность новых методов хирургического лечения геморроя и их комбинаций и отсроченные результаты лечения в некоторых вариациях не уступают классическим способам выполнения операций.

Introduction. The article presents the literature data on the etiology, pathogenesis, diagnosis and modern methods of surgical treatment of chronic hemorrhoids, including the use of minimally invasive methods.Materials and methods. The development of technologies used in the surgery of hemorrhoidal disease and the desire of patients to improve the quality of life in the postoperative period, as well as the widespread use of minimally invasive technologies in outpatient treatment of proctological diseases has influenced the emergence of a large number of new and modified techniques. Minimally invasive methods are inferior in efficiency to newer methods, such as dearterization of hemorrhoids with mucoperkia and laser submucosal destruction of cavernous bodies of the lower ampullary rectum. The use of modern technologies in doppler-controlled desarterization of hemorrhoids and mucopexy, as well as laser subcutaneous submucosal destruction of hemorrhoids can significantly reduce pain and the risks of complications in the postoperative period. Various variations of laser operations for hemorrhoids, as the most modern method of treating hemorrhoidal disease, also ensure the preservation of a high level of quality of life of patients after interventions. Modern laser devices and their modifications have formed several ways of performing laser operations that are not inferior to each other in efficiency and the number of complications, however, a comparative characteristic of these methods has not been carried out.Discussion. The problem of choosing a surgical method for the treatment of hemorrhoids is currently quite acute. There is no standardized method for each clinical stage of hemorrhoids, the choice of technique remains at the discretion of the operating surgeon-coloproctologist.Conclusion. Due to the rapid development of minimally invasive methods of hemorrhoid treatment, the effectiveness of new methods of surgical treatment of hemorrhoids and their combinations and delayed treatment results in some variations are not inferior to classical methods of performing operations.

геморройлазерная геморроидопластика дезартеризацияHAL-RARпроктологияхирургическое лечение геморроягеморроидэктомияhemorrhoidslaser hemorroidoplastydesarterizationHAL-RARproctologysurgical treatment of hemorrhoidshemorrhoidectomyReferencesШелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Ачкасов С.И. и соавт. Геморрой. Диагностика и лечение. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 216 с.Shelygin Ju.A. Titov A.Ju. Blagodarniy L.A. Achkasov S.I. Hemorrhoids. Diagnostics and treatment. M.: GEOTAR-Media, 2022, 216 p. (In Russ.)Шелыгин Ю.А., Благодарный. Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтера, 2014. 64–89 с.Shelygin Ju.A. Blagodarniy L.A. Guide in coloproctology. M.: Littera, 2014, 64–89 p. (In Russ.)Corman M.L. Hemorrhoids. Colon and rectal surgery. 6th ed. Philadelphia, USA: Lippincott, 2013, pp. 272–366.Corman M.L. Hemorrhoids. Colon and rectal surgery. 6th ed. Philadelphia, USA: Lippincott, 2013, pp. 272–366.Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C. et al. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol., 2014, № 109(8), pp. 1141–1157. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.190Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C. et al. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol., 2014, № 109(8), pp. 1141–1157. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.190Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum., 2018, № 61(3), pp. 284–292. http://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001030Davis B.R., Lee-Kong S.A., Migaly J. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum., 2018, № 61(3), pp. 284–292. http://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001030Веселов А.В., Омельяновский В.В., Москалев А.И. и соавт. Особенности организации медицинской помощи при геморрое в субъектах Российской Федерации за 2018 год. Колопроктология, 2020. № 3 (73). С. 126–134. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-126-134Veselov A.V. Omelyanovskiy V.V. Moskalev A.I. et al. Features of the organization of medical care for hemorrhoids in the subjects of the Russian Federation for 2018. Coloproctology, 2020, № 3(73), pp. 126–134 (In Russ.)Воробьев Г. И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. 192 с.Vorobyev G.I. Shelygin Ju.A. Blagodarniy L.A. Hemorrhoids. M. : Mitra-Press, 2002, 192 p. (In Russ.)Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М. : Медпрактика, 2001. 300 с.Rivkin V.L. Bronshtein A.S. Fain S.N. Guide in coloproctology. M.: Medpraktika, 2001, 300 p. (In Russ.)Milito G., Cadeddu F. Tips and tricks: haemorrhoidectomy with LigaSure. Tech Coloproctol., 2009, № 13, pp. 317–320. https://doi.org/10.1007/s10151-009-0530-2Milito G., Cadeddu F. Tips and tricks: haemorrhoidectomy with LigaSure. Tech Coloproctol., 2009, № 13, pp. 317–320. https://doi.org/10.1007/s10151-009-0530-2Haas P. A., Fox T.A., Haas S.P. The pathogenesis of haemorrhoids. Dis-Col-Rect., 1984, № 27, p. 442–450. https://doi.org/10.1007/bf02555533Haas P.A. Fox T.A. Haas S.P. The pathogenesis of haemorrhoids. Dis-Col-Rect., 1984, pр. 442–450. https://doi.org/10.1007/bf02555533Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя. Колопроктология, 2015. № 2(52). С. 4–10.Shelygin Ju.A. Titov A.Ju. Abritcova M.V. Modified classification of haemorrhoids. Coloproctology, 2015, № 2(52), pр. 4–10. (In Russ.)Cohee M.W., Hurff A., Gazewood J.D. Benign Anorectal Conditions: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2020, № 1, pp. 24 – 33Cohee M.W., Hurff A., Gazewood J.D. Benign Anorectal Conditions: Evaluation and Management. Am Fam Physician, 2020, № 1, pp. 24 – 33Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: a coloproctologist’s view. World J Gastroenterol., 2015, № 21(31), pp. 9245–9252. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: a coloproctologist’s view. World J Gastroenterol., 2015, № 21(31), pp. 9245–9252. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245Arora G., Mannalithara A., Mithal A. et al. Concurrent conditions in patients with chronic constipation: a population-based study. PLoS One., 2012, № 7(10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042910Arora G., Mannalithara A., Mithal A. et al. Concurrent conditions in patients with chronic constipation: a population-based study. PLoS One., 2012, № 7(10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042910Alonso-Coello P., Guyatt G., Heel-Ansdell D. et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Systematic Reviews, 2005, № 2005(4), рр. CD004649.Alonso-Coello P., Guyatt G., Heel-Ansdell D. et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Systematic Reviews, 2005, № 2005(4), рр. CD004649.Johannsson H.O., Graf W., Påhlman L. Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects. Am J Gastroenterol., 2005, № 100(2), pp. 401–406. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.40195.xJohannsson H.O., Graf W., Påhlman L. Bowel habits in hemorrhoid patients and normal subjects. Am J Gastroenterol., 2005, № 100(2), pp. 401–406. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.40195.xGarg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement along with TONE concept can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol., 2017, № 63(2), pp. 92–96. https://doi.org/10.23736/s1121-421x.17.02364-9Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement along with TONE concept can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol., 2017, № 63(2), pp. 92–96. https://doi.org/10.23736/s1121-421x.17.02364-9Ильканич, А. Я., Дарвин В.В., Ждановский В.В. Роль латексного лигирования в лечении хронического геморроя. Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», 2003. С. 246Ilkanych A. Ya. Darvin V.V. Zhdanovskiy V.V. The role of latex ligation in the treatment of chronic hemorrhoids. International surgical congress Actual problems of modern surgery, Moscow, 2003, pp. 246. (In Russ.)Загрядский, Е. А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2014. 212 с.Zagryadskiy E.A. Minimally invasive surgery of hemorrhoidal disease. M. : GEOTAR-Media, 2014. (In Russ.)Ratto C., de Parades V. Doppler-guided ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexy: A technique for the future. J Visc Surg., 2015, № 152(2), pp. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.08.003Ratto C., de Parades V. Doppler-guided ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexy: A technique for the future. J Visc Surg., 2015, № 152(2), pp. 15–21. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.08.003Гаин М.Ю. Лазерные технологии в комплексном лечении геморроя/ Новости хирургии, 2013. № 1. С. 94–104.Gain M.Ju. Laser technologies in complex treatment of hemorrhoids. News of surgery, 2013, № 1(21), pp. 94–104 (In Russ.)Кузьминов А. М., Борисов А.М., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий. Колопроктология, 2009. № 3. С. 46–52.Kuzminov A.M. Borisov I.F. Hemorrhoidectomy with high energy. Coloproctology, 2009, № 3, pp. 46–52 p. (In Russ.)Шахно Е. А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб. : НИУ ИТМО. 2012. 129 с.Shahno E.A. Physical basis in laser appliance in medicine. Saint Petersburg: NIU ITMO, 2012. (In Russ.)Pandini L. C. et al. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Colorectal Dis., 2006, № 7, pp. 592–595. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01023.xPandini L.C. et al. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Colorectal Dis., 2006, № 8(7)Ю, pp. 592–595. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.01023.xJahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir., 2012, № 7, pp. 329–332. https://doi.org/10.2478/v10035-012-0055-7Jahanshahi A., Mashhadizadeh E. Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir, 2012, № 7(84), pp. 329–332. https://doi.org/10.2478/v10035-012-0055-7Wee I.J.Y., Koo C.H., Seow-En I., Ng Y.Y.R., Lin W., Tan E.J.K. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/ III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol., 2023, № 1, pp. 3–10. https://doi.org/10.3393/ac.2022.00598.0085Wee I.J.Y. Koo C.H. Seow-En I. Ng Y.Y.R. Lin W. Tan E.J.K. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Annals of Coloproctology, 2023, № 1(39), pp. 3–10. https://doi.org/10.3393/ac.2022.00598.0085Maloku H., Gashi Z., Lazovic R., Islami H., Juniku-Shkololli A. Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical Hemorrhoidectomy: a Trial Comparing 2 Treatments for Hemorrhoids of Third and Fourth Degree. Acta Inform Med., № 6, pp. 365–367. https://doi.org/10.5455/aim.2014.22.365-367Maloku H. Gashi Z. Lazovic R. Islami H. Juniku-Shkololli A. Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical Hemorrhoidectomy: a Trial Comparing 2 Treatments for Hemorrhoids of Third and Fourth Degree. Acta Inform Med., 2014, № 6(22), pp. 365–367. https://doi.org/10.5455/aim.2014.22.365-367

The authors declare that there are no conflicts of interest present.