Эндоскопический гемостаз при эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечениях у пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией

Введение. Ковид-ассоциированное повреждение эндотелия и дисрегуляция гемостаза становятся причиной гиперкоагуляции, ДВС-синдрома и могут приводить к эрозивно-язвенным повреждениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В базисную терапию пациентов с COVID-19 входят нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, способствующие разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и антикоагулянты, вызывающие или усиливающие кровотечение. Цель исследования – оценить эффективность вариантов эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения у больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией.
Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 72 пациента с Covid-пневмонией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением. Выделено 2 группы: I – 45 пациентов (62,5 %), которым выполнили двухэтапный гемостаз. II – 27 пациентов (37,5 %), которым выполнили трехэтапный гемостаз.
Результаты. Рецидив кровотечения отмечен только в группе двухэтапного гемостаза у пациентов с язвенным анамнезом и высоким риском рецидива кровотечения (Форрест 1В), что составило 6,65 % (3 из 45 больных). Рецидив кровотечения возник на 3–5 сутки после первичного гемостаза.
Заключение. Трехэтапный эндоскопический гемостаз, включающий подслизистую инфильтрацию области кровоточащего сосуда раствором адреналина, аргоно-плазменную коагуляцию сосуда и аппликации фибринового клея, снижает риск развития рецидива кровотечения. Выполнение гемостаза на основе улучшения местной репарации тканей предпочтительнее в силу особенностей язвенного поражения ассоциированного с Covid-19.

1. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Хаджибаев А.М. Фибриновый клей в абдоминальной хирургии. Ташкент, «Мехридарё», 2007. 238 с.

2. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M., Colombo S., Landoni G., Ruggeri A., Peccatori J., D’Angelo A., De Cobelli F., Rovere-Querini P., Tresoldi M., Dagna L., Zangrillo A. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical care and resuscitation, 2020, № 22(2), рр. 95–97.

3. Vanella G., Capurso G., Burti C., Fanti L., Ricciardiello L., Souza Lino A., Boskoski I., Bronswijk M., Tyberg A., Krishna Kumar Nair G., Angeletti S., Mauro A., Zingone F., Oppong K.W., de la Iglesia-Garcia D., Pouillon L., Papanikolaou I.S., Fracasso P., Ciceri F., Rovere-Querini P., Tomba C., Viale E., Eusebi L.H., Riccioni M.E., van der Merwe S., Shahid H., Sarkar A., Yoo J.W.G., Dilaghi E., Speight R.A., Azzolini F., Buttitta F., Porcari S., Petrone M.C., Iglesias-Garcia J., Savarino E.V., Di Sabatino A., Di Giulio E., Farrell J.J., Kahaleh M., Roelandt P., Costamagna G., Artifon E.L.A., Bazzoli F., Testoni P.A., Greco S., Arcidiacono P.G. Gastrointestinal mucosal damage in patients with COVID-19 undergoing endoscopy: an international multicentre study. BMJ Open Gastroenterology, 2021, № 8(1), https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000578

4. Cardinale V., Capurso G., Ianiro G., Gasbarrini A., Arcidiacono P.G., Alvaro D. Intestinal permeability changes with bacterial translocation as key events modulating systemic host immune response to SARS-CoV-2: A working hypothesis. Digestive and Liver Disease, 2020, № 52(12), pp. 1383–1389. https://10.1016/j.dld.2020.09.009

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2020. С. 108–109, 167, 200–208.

6. Porfidia A., Valeriani E., Pola R., Porreca E., Rutjes A.W.S., Di Nisio M. Venous thromboembolism in patients with COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research, 2020, pp. 67–74. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.020

7. Chen J, Hang Y. Characteristics, risk factors and outcomes of gastrointestinal hemorrhage in COVID-19 patients: A meta-analysis. Pakistan Journal of Medical Sciences, 2021, № 37(5), pp. 1524–1531. https://10.12669/pjms.37.5.4351

8. Villa Zapata L., Hansten P.D., Panic J., Horn J.R., Boyce R.D., Gephart S., Subbian V., Romero A., Malone D.C. Risk of Bleeding with Exposure to Warfarin and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thrombosis and haemostasis, 2020, № (7), pp. 1066–1074. https://10.1055/s-0040-1710592

9. Sivaloganathan H., Ladikou E.E., Chevassut T. COVID-19 mortality in patients on anticoagulants and antiplatelet agents. British Journal of Haematology, 2020, № 190(4), pp. 192–195. https://10.1111/bjh.16968

10. Carfora V., Spiniello G., Ricciolino R., Di Mauro M., Migliaccio M.G., Mottola F.F., Verde N., Coppola N.; Vanvitelli COVID-19 group. Anticoagulant treatment in COVID-19: a narrative review. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2021, № 51(3), pp. 642–648. https://10.1007/s11239-020-02242-0

11. Chow J.H., Khanna A.K., Kethireddy S., Yamane D., Levine A., Jackson A.M., McCurdy M.T., Tabatabai A., Kumar G., Park P., Benjenk I., Menaker J., Ahmed N., Glidewell E., Presutto E., Cain S., Haridasa N., Field W., Fowler J.G., Trinh D., Johnson K.N., Kaur A., Lee A., Sebastian K., Ulrich A., Peña S., Carpenter R., Sudhakar S., Uppal P., Fedeles B.T., Sachs A., Dahbour L., Teeter W., Tanaka K., Galvagno S.M., Herr D.L., Scalea T.M., Mazzeffi M.A. Aspirin Use Is Associated With Decreased Mechanical Ventilation, Intensive Care Unit Admission, and In-Hospital Mortality in Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019. Anesthesia & Analgesia, 2021, № 132(4), pp. 930–941. https://10.1213/ANE.0000000000005292

12. Giollo A., Adami G., Gatti D., Idolazzi L., Rossini M. Coronavirus disease 19 (Covid-19) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Annals of the rheumatic diseases, 2021, № 80(2), p. 12. https://10.1136/annrheumdis-2020-217598