mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-4-49-58mossj-725Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYЭндоскопический гемостаз при эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечениях у пациентов с COVID-ассоциированной пневмониейEndoscopic hemostasis in erosive and ulcerative gastroduodenal bleeding in patients with COVID-associated pneumoniahttps://orcid.org/0000-0001-5769-5091ХоробрыхТ. В.KhorobrykhT. V.

Хоробрых Татьяна Витальевна – доктор медицинских наук, профессор РАН, директор клиники факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского Института клинической медицины, Кафедра факультетской хирургии № 2

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Khorobrykh Tatiana Vitalievna – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of the Faculty Surgery Clinic № 2 named after G.I. Lukomsky of the Institute of Clinical Medicine, The Department of Faculty Surgery № 2 named after I.G. Lukomsky Institute of Clinical Medicine

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

horobryh68@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5851-2768ПроценкоД. Д.ProtsenkoD. D.

Проценко Дмитрий Дмитриевич – кандидат медицинских наук, доцент института клинической морфологии и цифровой патологии

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Dmitry Dmitrievich Protsenko – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Institute of Clinical Morphology and Digital Pathology

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

protsenko_d_d@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4324-4470КаммаевК. А.KamaevK. A.

Каммаев Керим Абдурахманович – врач-эндоскопист УКБ № 4

119048, Москва, ул. Доватора д. 15

Kammaev Kerim Abdurakhmanovich – Endoscopist of the University clinical hospital № 4

119048, 15 Dovator str., Moscow

kerim.kammaev95@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4455-6716ХмыроваС. Е.KhmyrovaS. E.

Хмырова Светлана Евгеньевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 им. И.Г. Лукомского Института Клинической Медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая д.8, стр. 2

Khmyrova Svetlana Evgenievna – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery № 2 named after I.G. Lukomsky of the Institute of Clinical Medicine

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

svetlanahmyrova57@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3839-3287ПетровскаяА. А.PetrovskayaA. A.

Петровская Александра Алексеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 им. И.Г. Лукомского Института Клинической Медицины

119991, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2, Москва

Petrovskaya Alexandra Alekseevna – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery № 2 named after I.G. Lukomsky of the Institute of Clinical Medicine

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

s07101988@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1359-5379КороткийВ. И.KorotkyV. I.

Короткий Валентин Игоревич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 им. И.Г. Лукомского Института Клинической Медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Korotkiy Valentin Igorevich – Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Faculty Surgery № 2 named after I.G. Lukomsky of the Institute of Clinical Medicine

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

dr.korotkiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3695-0847ХусаиноваН. Р.KhusainovaN. R.

Хусаинова Нелли Ринатовна – студент 5 курса Института Клинической Медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Khusainova Nelli Rinatovna – a 4th year student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow, Russia, 119991

khusainova.n.r@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1899-5286СаакянН. А.SahakyanN. A.

Саакян Ника Артуровна – студент 3 курса Института Клинической Медицины им. Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Saakyan Nika Arturovna – a 3th year student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

saakyan.nika@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-8790-4371ШаньгинаЗ. Р.ShanginaZ. R.

Шаньгина Зоя Руслановна – студент 4 курса Института Общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана

119991, Москва, ул. Трубецкая д. 8, стр. 2

Shangina Zoya Ruslanovna – a 4th year student of the F.F. Erisman Institute of Public Health

119991, 8 Trubetskaya str., p. 2, Moscow

zoiya02@gmail.comФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian Federation202319122023044958Copyright © Хоробрых Т.В., Проценко Д.Д., Каммаев К.А., Хмырова С.Е., Петровская А.А., Короткий В.И., Хусаинова Н.Р., Саакян Н.А., Шаньгина З.Р., 20232023Хоробрых Т.В., Проценко Д.Д., Каммаев К.А., Хмырова С.Е., Петровская А.А., Короткий В.И., Хусаинова Н.Р., Саакян Н.А., Шаньгина З.Р.Khorobrykh T.V., Protsenko D.D., Kamaev K.A., Khmyrova S.E., Petrovskaya A.A., Korotky V.I., Khusainova N.R., Sahakyan N.A., Shangina Z.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/725

Введение. Ковид-ассоциированное повреждение эндотелия и дисрегуляция гемостаза становятся причиной гиперкоагуляции, ДВС-синдрома и могут приводить к эрозивно-язвенным повреждениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В базисную терапию пациентов с COVID-19 входят нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, способствующие разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и антикоагулянты, вызывающие или усиливающие кровотечение. Цель исследования – оценить эффективность вариантов эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения у больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией.Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 72 пациента с Covid-пневмонией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением. Выделено 2 группы: I – 45 пациентов (62,5 %), которым выполнили двухэтапный гемостаз. II – 27 пациентов (37,5 %), которым выполнили трехэтапный гемостаз.Результаты. Рецидив кровотечения отмечен только в группе двухэтапного гемостаза у пациентов с язвенным анамнезом и высоким риском рецидива кровотечения (Форрест 1В), что составило 6,65 % (3 из 45 больных). Рецидив кровотечения возник на 3–5 сутки после первичного гемостаза.Заключение. Трехэтапный эндоскопический гемостаз, включающий подслизистую инфильтрацию области кровоточащего сосуда раствором адреналина, аргоно-плазменную коагуляцию сосуда и аппликации фибринового клея, снижает риск развития рецидива кровотечения. Выполнение гемостаза на основе улучшения местной репарации тканей предпочтительнее в силу особенностей язвенного поражения ассоциированного с Covid-19.

Introduction. Covid-associated endothelial damage and dysregulation hemostasis causes hypercoagulation, DIC syndrome and can lead to erosive and ulcerative damage of the mucous membrane of the stomach and duodenum. Basic therapy of patients with COVID-19 includes nonsteroidal anti-inflammatory and hormonal drugs, contributing to the destruction of the mucous membrane of the gastrointestinal tract, and anticoagulants that cause or increase bleeding. Objective. Analysis and comparison of endoscopic hemostasis from the upper gastrointestinal tract in patients with COVID-19-associated pneumonia.Material and methods. A retrospective study of the results of treatment of 72 patients with Covid-pneumonia complicated by erosive and ulcerative gastroduodenal bleeding was performed. There were 2 groups: I – 45 patients (62,5 %) who underwent two-stage hemostasis. II – 27 patients (37,5 %) who underwent three-stage hemostasis.Results. Recurrence of bleeding was recorded only in group I in 3 patients (6,65 %) with Forrest 1B. All these patients underwent a second three-stage hemostasis.Conclusion. Three-stage endoscopic hemostasis, including submucosal infiltration of the bleeding vessel area with epinephrine solution, argonoplasmic coagulation of the vessel and application of fibrin-based glue, in most cases prevents recurrence of bleeding. The study requires more observations.

Осложнения Covid-19желудочно-кишечные кровотеченияэрозивно-язвенные повреждения гастродуоденальной зоныэндоскопический гемостазCovid-19Gastrointestinal HemorrhageUlcerEndoscopic hemostasisReferencesЧерноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Хаджибаев А.М. Фибриновый клей в абдоминальной хирургии. Ташкент, «Мехридарё», 2007. 238 с.Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Khadjibaev A.M. Fibrin glue in abdominal surgery. Tashkent, «Mehridare», 2007, 238 p.Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M., Colombo S., Landoni G., Ruggeri A., Peccatori J., D’Angelo A., De Cobelli F., Rovere-Querini P., Tresoldi M., Dagna L., Zangrillo A. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical care and resuscitation, 2020, № 22(2), рр. 95–97.Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M., Colombo S., Landoni G., Ruggeri A., Peccatori J., D’Angelo A., De Cobelli F., Rovere-Querini P., Tresoldi M., Dagna L., Zangrillo A. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical care and resuscitation, 2020, № 22(2), рр. 95–97.Vanella G., Capurso G., Burti C., Fanti L., Ricciardiello L., Souza Lino A., Boskoski I., Bronswijk M., Tyberg A., Krishna Kumar Nair G., Angeletti S., Mauro A., Zingone F., Oppong K.W., de la Iglesia-Garcia D., Pouillon L., Papanikolaou I.S., Fracasso P., Ciceri F., Rovere-Querini P., Tomba C., Viale E., Eusebi L.H., Riccioni M.E., van der Merwe S., Shahid H., Sarkar A., Yoo J.W.G., Dilaghi E., Speight R.A., Azzolini F., Buttitta F., Porcari S., Petrone M.C., Iglesias-Garcia J., Savarino E.V., Di Sabatino A., Di Giulio E., Farrell J.J., Kahaleh M., Roelandt P., Costamagna G., Artifon E.L.A., Bazzoli F., Testoni P.A., Greco S., Arcidiacono P.G. Gastrointestinal mucosal damage in patients with COVID-19 undergoing endoscopy: an international multicentre study. BMJ Open Gastroenterology, 2021, № 8(1), https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000578Vanella G., Capurso G., Burti C., Fanti L., Ricciardiello L., Souza Lino A., Boskoski I., Bronswijk M., Tyberg A., Krishna Kumar Nair G., Angeletti S., Mauro A., Zingone F., Oppong K.W., de la Iglesia-Garcia D., Pouillon L., Papanikolaou I.S., Fracasso P., Ciceri F., Rovere-Querini P., Tomba C., Viale E., Eusebi L.H., Riccioni M.E., van der Merwe S., Shahid H., Sarkar A., Yoo J.W.G., Dilaghi E., Speight R.A., Azzolini F., Buttitta F., Porcari S., Petrone M.C., Iglesias-Garcia J., Savarino E.V., Di Sabatino A., Di Giulio E., Farrell J.J., Kahaleh M., Roelandt P., Costamagna G., Artifon E.L.A., Bazzoli F., Testoni P.A., Greco S., Arcidiacono P.G. Gastrointestinal mucosal damage in patients with COVID-19 undergoing endoscopy: an international multicentre study. BMJ Open Gastroenterology, 2021, № 8(1), https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000578Cardinale V., Capurso G., Ianiro G., Gasbarrini A., Arcidiacono P.G., Alvaro D. Intestinal permeability changes with bacterial translocation as key events modulating systemic host immune response to SARS-CoV-2: A working hypothesis. Digestive and Liver Disease, 2020, № 52(12), pp. 1383–1389. https://10.1016/j.dld.2020.09.009Cardinale V., Capurso G., Ianiro G., Gasbarrini A., Arcidiacono P.G., Alvaro D. Intestinal permeability changes with bacterial translocation as key events modulating systemic host immune response to SARS-CoV-2: A working hypothesis. Digestive and Liver Disease, 2020, № 52(12), pp. 1383–1389. https://10.1016/j.dld.2020.09.009Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2020. С. 108–109, 167, 200–208.Ministry of Health of the Russian Federation. Temporary methodological recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19), 2020, pp. 108–109, 167, 200–208.Porfidia A., Valeriani E., Pola R., Porreca E., Rutjes A.W.S., Di Nisio M. Venous thromboembolism in patients with COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research, 2020, pp. 67–74. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.020Porfidia A., Valeriani E., Pola R., Porreca E., Rutjes A.W.S., Di Nisio M. Venous thromboembolism in patients with COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research, 2020, pp. 67–74. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.020Chen J, Hang Y. Characteristics, risk factors and outcomes of gastrointestinal hemorrhage in COVID-19 patients: A meta-analysis. Pakistan Journal of Medical Sciences, 2021, № 37(5), pp. 1524–1531. https://10.12669/pjms.37.5.4351Chen J, Hang Y. Characteristics, risk factors and outcomes of gastrointestinal hemorrhage in COVID-19 patients: A meta-analysis. Pakistan Journal of Medical Sciences, 2021, № 37(5), pp. 1524–1531. https://10.12669/pjms.37.5.4351Villa Zapata L., Hansten P.D., Panic J., Horn J.R., Boyce R.D., Gephart S., Subbian V., Romero A., Malone D.C. Risk of Bleeding with Exposure to Warfarin and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thrombosis and haemostasis, 2020, № (7), pp. 1066–1074. https://10.1055/s-0040-1710592Villa Zapata L., Hansten P.D., Panic J., Horn J.R., Boyce R.D., Gephart S., Subbian V., Romero A., Malone D.C. Risk of Bleeding with Exposure to Warfarin and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thrombosis and haemostasis, 2020, № (7), pp. 1066–1074. https://10.1055/s-0040-1710592Sivaloganathan H., Ladikou E.E., Chevassut T. COVID-19 mortality in patients on anticoagulants and antiplatelet agents. British Journal of Haematology, 2020, № 190(4), pp. 192–195. https://10.1111/bjh.16968Sivaloganathan H., Ladikou E.E., Chevassut T. COVID-19 mortality in patients on anticoagulants and antiplatelet agents. British Journal of Haematology, 2020, № 190(4), pp. 192–195. https://10.1111/bjh.16968Carfora V., Spiniello G., Ricciolino R., Di Mauro M., Migliaccio M.G., Mottola F.F., Verde N., Coppola N.; Vanvitelli COVID-19 group. Anticoagulant treatment in COVID-19: a narrative review. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2021, № 51(3), pp. 642–648. https://10.1007/s11239-020-02242-0Carfora V., Spiniello G., Ricciolino R., Di Mauro M., Migliaccio M.G., Mottola F.F., Verde N., Coppola N.; Vanvitelli COVID-19 group. Anticoagulant treatment in COVID-19: a narrative review. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2021, № 51(3), pp. 642–648. https://10.1007/s11239-020-02242-0Chow J.H., Khanna A.K., Kethireddy S., Yamane D., Levine A., Jackson A.M., McCurdy M.T., Tabatabai A., Kumar G., Park P., Benjenk I., Menaker J., Ahmed N., Glidewell E., Presutto E., Cain S., Haridasa N., Field W., Fowler J.G., Trinh D., Johnson K.N., Kaur A., Lee A., Sebastian K., Ulrich A., Peña S., Carpenter R., Sudhakar S., Uppal P., Fedeles B.T., Sachs A., Dahbour L., Teeter W., Tanaka K., Galvagno S.M., Herr D.L., Scalea T.M., Mazzeffi M.A. Aspirin Use Is Associated With Decreased Mechanical Ventilation, Intensive Care Unit Admission, and In-Hospital Mortality in Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019. Anesthesia & Analgesia, 2021, № 132(4), pp. 930–941. https://10.1213/ANE.0000000000005292Chow J.H., Khanna A.K., Kethireddy S., Yamane D., Levine A., Jackson A.M., McCurdy M.T., Tabatabai A., Kumar G., Park P., Benjenk I., Menaker J., Ahmed N., Glidewell E., Presutto E., Cain S., Haridasa N., Field W., Fowler J.G., Trinh D., Johnson K.N., Kaur A., Lee A., Sebastian K., Ulrich A., Peña S., Carpenter R., Sudhakar S., Uppal P., Fedeles B.T., Sachs A., Dahbour L., Teeter W., Tanaka K., Galvagno S.M., Herr D.L., Scalea T.M., Mazzeffi M.A. Aspirin Use Is Associated With Decreased Mechanical Ventilation, Intensive Care Unit Admission, and In-Hospital Mortality in Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019. Anesthesia & Analgesia, 2021, № 132(4), pp. 930–941. https://10.1213/ANE.0000000000005292Giollo A., Adami G., Gatti D., Idolazzi L., Rossini M. Coronavirus disease 19 (Covid-19) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Annals of the rheumatic diseases, 2021, № 80(2), p. 12. https://10.1136/annrheumdis-2020-217598Giollo A., Adami G., Gatti D., Idolazzi L., Rossini M. Coronavirus disease 19 (Covid-19) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Annals of the rheumatic diseases, 2021, № 80(2), p. 12. https://10.1136/annrheumdis-2020-217598

The authors declare that there are no conflicts of interest present.