Сравнительный анализ формирования билиодигестивного анастомоза и ретроградного стентирования металлическим стентом при злокачественной дистальной билиарной обструкции

Введение. Цель исследования. Провести сравнительный анализ формирования билиодигестивного анастомоза (БДА) и ретроградного стентирования металлическим стентом (СМС) при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО).
Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) с 2015 по 2019 гг. нами проведен ретроспективный анализ лечения ЗДБО. Пациенты были разделены на две группы: Г1 – выполнялось формирование БДА (n=34), Г2 – ретроградное стентирование СМС (n=45). Характеристика групп: возраст Г1 64,1±12,2, Г2 68,4±9,9 (р=0,088); пол (м/ж) Г1 11/23, Г2 14/31 (р=0,906); ECOG Г1 2,1±0,4, Г2 1,9±0,5 (р=0,052); ЗНО (поджелудочной железы/холедоха): Г1 25/9, Г2 34/11 (р=0,838).
Результаты. Пациенты Г1 имели большую продолжительность пребывания в стационаре более 10 дней (61,3 %, против 21,5 %, р < 0,05). Средняя длительность стационарного лечения в Г1 18,1±3,8 сут., в группе 2 10,5±2,9 сут. (р=0,001). В Г1 выявлено госпитальных осложнений 41,2 %, против в Г2 17,8 % (р=0,026). В Г1 госпитальная летальность составила 2,9 %, против 0 % в Г2 (р=0,43). Повторная госпитализация 59,4 % в Г1, 42,1 % в Г2 (р=0,115), начало первой процедуры химиотерапии в Г1 34,5±5,8 дней, в Г2 21,3±4,2 дней, (р=0,001). Вероятность рецидива билиарной обструкции была существенно ниже в Г2 (16,4 %, против 73,1 % (р=0,001).
Заключение. Ретроградная имплантация СМС является предпочтительной процедурой при ЗДБО. Формирование БДА должно проводиться по индивидуальным показаниям.

1. Fernandez Y.V.M., Arvanitakis M. Early diagnosis and management of malignant distal biliary obstruction: A review on current recommendations and guidelines. Clinical experimental gastroenterology, 2019, vol. 5, № 12, рр. 415–432. https://doi.org/10.2147/CEG.S195714

2. Tanisaka Y., Mizuide M., Fujita A. et al. Current status of endoscopic biliary drainage in patients with distal malignant biliary obstruction. Journal of Clinical Medicine, 2021, vol. 8, № 10 (19), рр. 4619. https://doi.org/10.3390/jcm10194619

3. Arshad S.A., Phuoc V.H. Surgical palliation of biliary obstruction: bypass in the era of drainage. Journal of Surgical Oncology, 2019, vol. 120, № 1, рр. 65–66. https://doi.org/10.1002/jso.25432

4. Takenaka M., Kudo M. Endoscopic Reintervention for Recurrence of Malignant Biliary Obstruction: Developing the Best Strategy. Gut and Liver, 2022, vol. 16, № 4, рр. 525–534. https://doi.org/10.5009/gnl210228

5. Nakai Y., Isayama H., Wang H.P. International consensus statements for endoscopic management of distal biliary stricture. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2020, vol. 35, № 6, рр. 967–979. https://doi.org/10.1111/jgh.14955