Повторные операции после пилоросохраняющих вариантов билиопанкреатического шунтирования

Введение. В настоящее время билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) как наиболее эффективная бариатрическая операция для лечения морбидного ожирения и связанных с ним метаболических нарушений используется сравнительно редко. Также нет четкого представления о показаниях, сроках выполнения повторных операций после БПШ. 

Цель. Общая и сравнительная оценка эффективности, безопасности повторных операций после БПШ с продольной резекцией желудка в модификациях Hess-Marceau и SADI-s.

Материалы и методы. В рамках проспективного исследования в период с 2003 по 2023 гг. были оценены результаты хирургического лечения 810 пациентов с морбидным ожирением, 529 из которых перенесли BPD/DS, а 281пациент – SADI-s. В последующем в разные сроки после операции 108 из 810 пациентов перенесли 116 повторных реконструктивных операций. С целью уменьшения проявлений побочных эффектов всем пациентам выполнено увеличение длины всасывающей поверхности тонкой кишки, с целью улучшения результатов первичной операции – ре-резекция/пликация малого желудка, уменьшение длины общей и алиментарной петель, а с целью ликвидации проявлений клинически значимого желчного рефлюкса после SADI – реконструкция в BPD/DS.

Результаты. В группе BPD/DS 8,5 %, в группе SADI-s 5,7 % пациентов перенеcли повторные операции с целью улучшения результатов, а 8 (7,4%) пациентов перенесли более 1 реконструктивной операции. 9 (20 %) реконструкций в группе BPD/DS и 7 (43,8 %) – в группе SADI-s выполнялись одновременно с абдоминопластикой. 9,3 % пациентов перенеcли повторные операции с целью коррекции осложнений и побочных явлений после BPD/DS. В группе SADI-s необходимость в восстановительных операциях возникала значительно реже, чем при BPD/DS. 

Заключение. При планировании повторных операций необходимо оценивать возможность воздействия как на рестриктивный, так и на шунтирующий компоненты путем дооперационного выполнения рентгеноконтрастного исследования желудка и интраоперационного измерения сегментов тонкой кишки. Восстановительные операции на тонкой кишке позволяли во всех случаях ликвидировать проявления осложнений, но приводили к восстановлению избыточной МТ, в связи с чем необходимо иметь в виду возможность последующих ревизий.

1. Almahmeed T., Pomp A., Gagner M. Laparoscopic reversal of biliopancreatic diversion with duodenal switch. Surg Obes Relat Dis., 2006, № 2(4), рр. 468–471.

2. Buchwald H. The evolution of metabolic/bariatric surgery. Obes Surg., 2014, № 24(8), рр. 1126–1135.

3. Hamoui N., Chock B., Anthone G.J., Hamoui P.F. N. Crookes Revision of the duodenal switch: indications, technique, and outcomes. J Am Coll Surg., 2007, № 204(4), рр. 603–608.

4. Hess D.S., Hess D.W., Oakley R.S. The biliopancreatic diversion with the duodenal switch: results beyond 10 years. Obes Surg., 2005, № 15(3), рр. 408–416.

5. Marceau P., Biron S., Hould F.S. et al. Duodenal switch improved standard biliopancreatic diversion: a retrospective study. Surg Obes Relat Dis., 2009, № 5(1), рр. 43–47.

6. Marceau P., Biron S., Hould F.S. et al. Duodenal switch: long-term results. Obes Surg., 2007, № 17(11), рр. 1421–1430.

7. Scopinaro N., Gianetta E., Friedman D. et al. Surgical revision of biliopancreatic diversion. Gastroenterol Clin North Am., 1987, № 16(3), рр. 529–531.

8. Sánchez-Pernaute A., Rubio M.Á., Cabrerizo L., Ramos-Levi A., Pérez-Aguirre E., Torres A. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis., 2015, № 11(5), рр. 1092–1098. https://doi.org/10.1016/j.soard.2015.01.024

9. Topart P.A., Becouarn G. Revision and reversal after biliopancreatic diversion for excessive side effects or ineffective weight loss: a review of the current literature on indications and procedures. Surg Obes Relat Dis., 2015, № 11, рр. 965972.

10. Yashkov Y., Bordan N., Torres A. et al. SADI-S 250 vs Roux-enY Duodenal Switch (RY-DS): Results of 5-Year Observational Study. Obes Surg., 2021, № 31(2), рр. 570–579.

11. Яшков, Ю.И. Первый российский опыт применения билиопанкреатического шунтирования в модификации HESS-MARCEAU для лечения морбидного ожирения. Анналы хирургии, 2006. № 2. С. 42–47.

12. Бордан Н.С., Анохина В.М., Бордан Н.С., Яшков Ю.И., Орлова А.С. Особенности углеводного обмена при хирургическом лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа с применением различных модификаций билиопанкреатического шунтирования с продольной резекцией желудка. Сахарный диабет, 2022. Т. 5. № 4. С. 358–367.

13. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К. Семилетний опыт применения операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа. Ожирение и метаболизм, 2012. № 2. С.43–48.

14. Яшков Ю.И., Бордан Н.С., Малыхина А.И., Бекузаров Д.К. Сравнительная оценка пятилетних результатов билиопанкреатического шунтирования в модификациях SADI-S и Duodenal switch (Hess-Marceau). Московский хирургический журнал, 2020. № 1(71). С.111–119.