Яшков Юрий Иванович – д.м.н., врач-хирург
111123, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
105066, Москва, ул. Ольховская, д.27
Yashkov Yuri Ivanovich – MD, Surgeon
62, sh. Entuziastov, Moscow, 111123
105066, Moscow, ul. Olkhovskaya, 27
Бордан Наталья Семеновна – к.м.н., н.с. врач-хирург
111123, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
105066, Москва, ул. Ольховская, д.27
Bordan Natalia Semenovna – Candidate of Medical Sciences, Surgeon, PhD
62, sh. Entuziastov, Moscow, 111123
105066, Moscow, ul. Olkhovskaya, 27
Бекузаров Дмитрий Кубадиевич – к.м.н., врач-хирург
111123, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Bekuzarov Dmitry Kubadievich – Candidate of Medical Sciences, Surgeon
62, sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Малыхина Александра Ивановна – к.м.н., врач-терапевт
111123, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Malykhina Alexandra Ivanovna – Candidate of Medical Sciences, general practitioner
62, sh. Entuziastov, Moscow, 111123
Введение. В настоящее время билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) как наиболее эффективная бариатрическая операция для лечения морбидного ожирения и связанных с ним метаболических нарушений используется сравнительно редко. Также нет четкого представления о показаниях, сроках выполнения повторных операций после БПШ.
Цель. Общая и сравнительная оценка эффективности, безопасности повторных операций после БПШ с продольной резекцией желудка в модификациях Hess-Marceau и SADI-s.
Материалы и методы. В рамках проспективного исследования в период с 2003 по 2023 гг. были оценены результаты хирургического лечения 810 пациентов с морбидным ожирением, 529 из которых перенесли BPD/DS, а 281пациент – SADI-s. В последующем в разные сроки после операции 108 из 810 пациентов перенесли 116 повторных реконструктивных операций. С целью уменьшения проявлений побочных эффектов всем пациентам выполнено увеличение длины всасывающей поверхности тонкой кишки, с целью улучшения результатов первичной операции – ре-резекция/пликация малого желудка, уменьшение длины общей и алиментарной петель, а с целью ликвидации проявлений клинически значимого желчного рефлюкса после SADI – реконструкция в BPD/DS.
Результаты. В группе BPD/DS 8,5 %, в группе SADI-s 5,7 % пациентов перенеcли повторные операции с целью улучшения результатов, а 8 (7,4%) пациентов перенесли более 1 реконструктивной операции. 9 (20 %) реконструкций в группе BPD/DS и 7 (43,8 %) – в группе SADI-s выполнялись одновременно с абдоминопластикой. 9,3 % пациентов перенеcли повторные операции с целью коррекции осложнений и побочных явлений после BPD/DS. В группе SADI-s необходимость в восстановительных операциях возникала значительно реже, чем при BPD/DS.
Заключение. При планировании повторных операций необходимо оценивать возможность воздействия как на рестриктивный, так и на шунтирующий компоненты путем дооперационного выполнения рентгеноконтрастного исследования желудка и интраоперационного измерения сегментов тонкой кишки. Восстановительные операции на тонкой кишке позволяли во всех случаях ликвидировать проявления осложнений, но приводили к восстановлению избыточной МТ, в связи с чем необходимо иметь в виду возможность последующих ревизий.
Introduction. Currently, biliopancreatic diversion (BPD) as the most effective bariatric surgery for the treatment of morbid obesity and related metabolic disorders is used relatively rarely. Also, there is no consensus about the indications, the timing of revisional operations after BPD.
Aim. General and comparative evaluation of the effectiveness and safety of revisional operations after BPD with sleeve gastrectomy (Hess-Marceau and SADI-s modifications).
Materials and methods. As a part of a prospective study in the period from 2003 to 2023, the results of surgical treatment of 810 patients with morbid obesity were evaluated, 529 of whom underwent BPD/DS, and 281 patients underwent SADI-s. Subsequently, 108 out of 810 patients underwent 116 revisions at different times after surgery. To eliminate side effects, elongations of functioning bowel segments were done. To improve the results of the primary operation – resection / plication of the small stomach, as well as shortening of the common and alimentary loops. In order to treat clinically significant bile reflux after SADI - reconstruction to BPD/DS was performed.
Results. In the BPD/DS group, 8,5 %, in the SADI-s group, 5,7 % of patients underwent revisional operations to improve results, and 8 (7,4 %) patients underwent more than 1 reconstructive surgery. 9 (20 %) reconstructions in the BPD/DS group and 7 (43,8 %) in the SADI-s group were performed simultaneously with abdominoplasty. 9,3 % of patients underwent secondary operations to treat complications and side effects after BPD/DS. In the SADI-s group, the need for restorations occurred much less frequently than in BPD/DS group.
Conclusion. When planning revisional operations, it is necessary to assess the possibility of influencing on both restrictive and hypoabsorptive components by performing preoperative radiopaque examination of the stomach and intraoperative measurement of small intestine segments. Restoration of the excluded small bowel segments allowed in all cases to eliminate the manifestations of complications, but usually led to weight regain, and therefore it is necessary to keep in mind the possibility of further revisions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.