АЛГОРИТМ ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

Введение: Эндоскопическое лечение холедохолитиаза зачастую не представляется возможным, поэтому возникает вопрос выбора дальнейшегометода лечения - лапароскопической или лапаротомной холедохотомии.Цель: Разработка лечебного алгоритма и анализ непосредственных результатов лечения пациентов с холедохолитиазом. Материалы и методы: Пациенты с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, не разрешенным эндоскопически,были разделены на две статистические однородные группы. Основная группа (n=47) - пациенты, оперированые лапароскопически по разрабо-танному алгоритму, контрольная (n=50) - пациенты, перенесшие лапаротомию.Результаты: В основной группе выполнялась супрадуоденальная холедохототомия и санация холедоха. В 29 случаях проводилась холедохоско- пия с инструментальной литоэкстракцией. 7 пациентам выполнили антеградную папиллосфинктеротомию. После восстановления проходимо-сти гепатикохоледоха выполняли холедохорафию с дренированием по Холстеду-Пиковскому, или холедоходуоденостомию.В основной группе продолжительность операции составила 101,26±19,81 мин, в контрольной - 96,8±14,25 мин. Уровень боли по десятибалль-ной шкале через 6 часов после операции в основной группе составил 2,51±2,13, в контрольной - 5,46±2,98 (p<0,001). Через 24 часа уровень болив основной группе составил 1,71±1,59, в контрольной - 3,04±1,85 (p<0,05). Назначение наркотических анальгетиков потребовалось 2 больнымосновной группы и 41 пациенту контрольной. В первые сутки доза наркотического анальгетика в пересчете на морфин составила 0,45±0,93мг в основной группе, и 8,11±4,62 мг (p<0,001) - в контрольной. Легкие послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo)наблюдались у 17 пациентов основной группы и у 24 -контрольной. Осложнения II степени отмечены у 3 пациентов контрольной группы.Осложнения III a степени наблюдались у одного пациента основной группы. В каждой группе отмечено по одному случаю несостоятельностихоледоходуоденоанастомоза, потребовавших повторного вмешательства и окончившиеся благополучно.Заключение: Предложенный алгоритм показал свою эффективность и безопасность. Лапароскопические вмешательства у больных с холедохо-литиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом можно считать операцией выбора.

холедохолитиаз, алгоритм лечения, лапароскопическая холедохолитотомия

1. Shim C.S. How Should Biliary Stones be Managed? Gut Liver. 2010. Vol. 4, № 2. Рp. 161-172. (In China)

2. Hawker G. et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale. Ar- thritis Care & Research, 2011, vol. 63, №11, pp. 240-252

3. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, 2004 vol. 240, №2, pp. 205-213

4. Yi H., Hong G., Min S. Long-term outcome of primary closure after laparoscopic common bile duct exploration combined with choledochos- copy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2015, vol. 25, №3, pp 250-253