mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2018.2.37-42mossj-60Research ArticleСтатьиАЛГОРИТМ ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМALGORITHM OF ENDOVIDEOSCOPIC TREATMENT CHOLELITHIASIS COMPLICATED BY CHOLEDOCHOLITHIASISТарасенкоС. В.TarasenkoS. V.bsmp@mail.ryazan.ruЗайцевО. В.ZajcevO. V.ozaitsev@yandex.ruПучковК. В.PuchkovK. V.puchkovkv@mail.ruКопейкинА. А.KopejkinA. A.bsmpryazan@inbox.ruТюленевД. О.TjulenevD. O.dtyulenev@yandex.ruФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRyazan State Medical UniversityRussian FederationАвтономная Некоммерческая Организация «Центр Клинической и Экспериментальной Хирургии»РоссияAutonomous Non-Profit Organization «Center for Clinical and Experimental Surgery»Russian Federation201831072020023742Copyright © Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Пучков К.В., Копейкин А.А., Тюленев Д.О., 20202020Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Пучков К.В., Копейкин А.А., Тюленев Д.О.Tarasenko S.V., Zajcev O.V., Puchkov K.V., Kopejkin A.A., Tjulenev D.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/60

Введение: Эндоскопическое лечение холедохолитиаза зачастую не представляется возможным, поэтому возникает вопрос выбора дальнейшегометода лечения - лапароскопической или лапаротомной холедохотомии.Цель: Разработка лечебного алгоритма и анализ непосредственных результатов лечения пациентов с холедохолитиазом. Материалы и методы: Пациенты с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, не разрешенным эндоскопически,были разделены на две статистические однородные группы. Основная группа (n=47) - пациенты, оперированые лапароскопически по разрабо-танному алгоритму, контрольная (n=50) - пациенты, перенесшие лапаротомию.Результаты: В основной группе выполнялась супрадуоденальная холедохототомия и санация холедоха. В 29 случаях проводилась холедохоско- пия с инструментальной литоэкстракцией. 7 пациентам выполнили антеградную папиллосфинктеротомию. После восстановления проходимо-сти гепатикохоледоха выполняли холедохорафию с дренированием по Холстеду-Пиковскому, или холедоходуоденостомию.В основной группе продолжительность операции составила 101,26±19,81 мин, в контрольной - 96,8±14,25 мин. Уровень боли по десятибалль-ной шкале через 6 часов после операции в основной группе составил 2,51±2,13, в контрольной - 5,46±2,98 (p<0,001). Через 24 часа уровень болив основной группе составил 1,71±1,59, в контрольной - 3,04±1,85 (p<0,05). Назначение наркотических анальгетиков потребовалось 2 больнымосновной группы и 41 пациенту контрольной. В первые сутки доза наркотического анальгетика в пересчете на морфин составила 0,45±0,93мг в основной группе, и 8,11±4,62 мг (p<0,001) - в контрольной. Легкие послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo)наблюдались у 17 пациентов основной группы и у 24 -контрольной. Осложнения II степени отмечены у 3 пациентов контрольной группы.Осложнения III a степени наблюдались у одного пациента основной группы. В каждой группе отмечено по одному случаю несостоятельностихоледоходуоденоанастомоза, потребовавших повторного вмешательства и окончившиеся благополучно.Заключение: Предложенный алгоритм показал свою эффективность и безопасность. Лапароскопические вмешательства у больных с холедохо-литиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом можно считать операцией выбора.

Introduction: We can’t cure choledocholithiasis endoscopically often and we have problem with choice of treatment - laparoscopic or laparotomic choledo-chotomy. Goal is development a treatment algorithm and analysis of treatment patients with choledocholithiasis.Materials and methods: patients with choledocholithiasis and/or with stenotic duodenal papillitis (weren’t treatment endoscopic) were separated into two statistically homogeneous groups. Main group (n=47) - patients operated laparoscopically and control group (n=50) patients operated laparatomicically. Results: In main group was done suproduodenal choledochotomy and sanitation of choledochus. In 29 cases was done choledochoscopy with lithoextrac- tion by instruments. For 7 patients was done antegrade papillosphincterotomy. After rebuildability hepatitis was done choledochography with drainage by Holsted-Pikovsky or was done choledochoduodenostomy.In main group operation was continued about 101,26±19,81 min, In control group about 96,8±14,25 min. Level of pain by ten-point scale surgery after 6 hours in main group was 2,51±2,13, in control group was 3,04±1,85 (p<0,05). Narcotic analgesics received 2 patients in main group and 41 patients of control group. At the first day in main group dose of narcotic analgesic was 0,45±0,93 mg and in control group was 8,11±4,62 mg. Slight postoperative com- plications (classification by Clavien-Dindo) noticed at 17 patients of main group and at 24 patients of control group. Complications of the second degree noticed at 3 patients of control group. Complications of the third a (3 a) degree noticed at 1 patient of main group. In each group noticed 1 case insolvency of holedohoduodenoanastomosis which were operated successfully again.Conclusion: The proposed algorithm showed efficiency and safety. Laparoscopic surgery at patients with choledocholithiasis and/or with stenotic duodenal papillitis are surgery of choice.

холедохолитиазалгоритм лечениялапароскопическая холедохолитотомияcholedocholithiasisalgorithm of treatmentlaparoscopic choledocholithotomyReferencesShim C.S. How Should Biliary Stones be Managed? Gut Liver. 2010. Vol. 4, № 2. Рp. 161-172. (In China)Shim C.S. How Should Biliary Stones be Managed? Gut Liver. 2010. Vol. 4, № 2. Рp. 161-172. (In China)Hawker G. et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale. Ar- thritis Care & Research, 2011, vol. 63, №11, pp. 240-252Hawker G. et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale. Ar- thritis Care & Research, 2011, vol. 63, №11, pp. 240-252Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, 2004 vol. 240, №2, pp. 205-213Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, 2004 vol. 240, №2, pp. 205-213Yi H., Hong G., Min S. Long-term outcome of primary closure after laparoscopic common bile duct exploration combined with choledochos- copy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2015, vol. 25, №3, pp 250-253Yi H., Hong G., Min S. Long-term outcome of primary closure after laparoscopic common bile duct exploration combined with choledochos- copy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2015, vol. 25, №3, pp 250-253

The authors declare that there are no conflicts of interest present.