Особенности хирургического лечения и подходов к реабилитации у пациентов с гнойными артритами пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти

Введение. Повреждения и заболевания кисти являются социально-значимой проблемой. Среди инфекционной патологии гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти протекают с высокой степенью агрессии, последствия которых могут оказаться весьма трагичными. Ошибки хирургического лечения приводят к потере функции сустава в виде анкилоза или контрактуры до 15,8 % и 40,5 %, соответственно. Необходимость ампутации пальца в ряде исследований составляет до 26%. Вопросы относительно способа операции и подхода к реабилитации остаются предметом многочисленных дискуссий.

Цель исследования. Произвести анализ особенностей и результатов хирургического лечения, а также подходов к реабилитации после перенесенных гнойных артритов пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Материалы и методы исследования. Проведен поиск и анализ литературных источников в базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, а также в системе РИНЦ в период с 1990 по 2022 год.

Заключение. Анализ хронологии лечения показал, что безотлагательное хирургическое вмешательство оказывает решающее значение на отдаленный результат. Стойкое нарушение функции наряду с болевым артрозом после перенесенных гнойных артритов кисти могут являться поводом выполнения артродеза пальца у порядка 40 % пациентов. Найденные противоречия отражают сохраняющуюся актуальность данной патологии, поэтому внимание может быть направлено на поиск эффективных стратегий в комплексном лечении гнойных артритов пястно-фланговых и межфаланговых суставов кисти.

1. Крайнюков П.Е, Сафонов О.В., Колодкин Б.Б., Колодкин Б.Б. Гнойно-воспалительные заболевания кисти: современные особенности комплексного лечения. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2016. С. 48–54.

2. McDonald L.S., Bavaro M.F., Hofmeister E.P., Kroonen L.T. Hand infections. J Hand Surg Am., 2011, № 36 (8), pp. 1403–1412. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.05.035

3. Koshy J.C., Bell B. Hand Infections. J Hand Surg Am., 2019, № 44 (1), pp. 46–54. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.05.027

4. Wright M.A. Septic arthritis of the wrist and the hand: An Emergency department case study. Int Emerg Nurs., 2022, № 62, рр. 101150. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2022.101150

5. Chenoweth B. Septic Joints: Finger and Wrist. Hand Clin., 2020, № 36 (3), pp. 331–338. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2020.03.006

6. Крайнюков П.Е., Кокорин В.В., Колодкин Б.Б., Сафонов О.В. Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова, 2017. № 3. С. 60–66.

7. Teo WZW, Chung K.C. Hand Infections. Clin Plast Surg., 2019, № 46 (3), pp. 371–381. https://doi.org/10.1016/j.cps.2019.03.003

8. Hunter W. Of the structure and diseases of articulating cartilages. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 1743, № 42, pp. 514–522.

9. Brodie B.C. Pathological and Surgical Observations on Diseases of Joints. London. Longmans, 1819, 418 p.

10. Flynn J.E. Hand Surgery. Williams and Wilkins, Baltimore, 1966, pp. 597–614.

11. Зайцев Г.П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев руки (панариций). М.: Медгиз, 1938. 108 с. https://doi.org/10.14341/probl8602-1699

12. McBride S., Mowbray J., Caughey W., Wong E., Luey C., Siddiqui A., Alexander Z., Playle V., Askelund T., Hopkins C., Quek N., Ross K., Orec R., Mistry D., Coomarasamy C., Holland D. Epidemiology, Management, and Outcomes of Large and Small Native Joint Septic Arthritis in Adults. Clin Infect Dis., 2020, № 70 (2), pp. 271–279. https://doi.org/10.1093/cid/ciz265

13. Sendi P., Kaempfen A., Uçkay I., Meier R. Bone and joint infections of the hand. Clin Microbiol Infect., 2020, № 26 (7), pp. 848–856. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.12.007

14. Angly B., Steiger R., Zimmerli W. Infektiöse Arthritis der Fingergelenke [Septic arthritis of finger joints]. Handchir Mikrochir Plast Chir., 2007, № 39 (2), pp. 118–123. https://doi.org/10.1055/s-2007-965137

15. Lamou H.J., Kim S., Kuchenbuch C., Thelen S., Eisenschenk A., Hakimi M. Gelenkinfektionen an Hand und Handgelenk [Septic Arthritis of the Hand and Wrist]. Handchir Mikrochir Plast Chir., 2021, № 53 (3), pp. 290–295. https://doi.org/10.1055/a-1512-0321

16. Kwak S.H., Bae J.Y., Oh Y., Jang H.S., Ahn T.Y., Lee S.H. Primarily treated patients versus referred patients in the treatment of native septic arthritis of digits: a retrospective comparative study. BMC Musculoskelet Disord., 2020, № 21(1), p. 780. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03770-9

17. Ferrand J., El Samad Y., Brunschweiler B., Grados F., Dehamchia-Rehailia N., Séjourne A., Schmit J.L., Gabrion A., Fardellone P., Paccou J. Morbimortality in adult patients with septic arthritis: a three-year hospital-based study. BMC Infect Dis., 2016, № 1 (16), p. 239. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1540-0

18. Meier R., Wirth T., Hahn F., Vögelin E., Sendi P. Pyogenic Arthritis of the Fingers and the Wrist: Can We Shorten Antimicrobial Treatment Duration? Open Forum Infect Dis., 2017, № 4 (2), рр. ofx058. https://doi.org/10.1093/ofid/ofx058

19. Unglaub F., Langer M.F., Unglaub J.M., Hohendorff B., Müller L.P., Hahn P., Löw S., Spies C.K. Gelenkinfektionen der Hand [Joint infections of the hand]. Unfallchirurg, 2016, № 119 (11), pp. 943–953. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0261-6

20. Tsuji K., Takahashi H., Fukano R., Sekiguchi M. Septic Arthritis of the Hand during Treatment of Complex Regional Pain Syndrome. Open Journal of Orthopedics, 2018, № 8, pp. 317–321. https://doi.org/10.4236/ojo.2018.88034

21. Spies C.K., Hohendorff B., Löw S., Müller L.P., Oppermann J., Hahn P., Unglaub F. Die Fingerendgelenkversteifung mit der Doppelgewindeschraube [Arthrodesis of the distal interphalangeal joint using the headless compression screw]. Oper Orthop Traumatol, 2017, № 29.

22. Усольцева Б.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л. : Медицина, 1986. 352 с.

23. Brown H. Hand infections. Amer. Fam. Physician, 1978, № 18 (3), pp. 515–523.

24. Sammer D.M., Shin A.Y. Comparison of arthroscopic and open treatment of septic arthritis of the wrist. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am., 2010, № 92 (1), pp. 107–113. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01315

25. Rotunno T., Müller C., Heidekrueger P., Gjika E., Gauthier M., Lauper N., Beaulieu J-Y., Erba P., Christen T., Uçkay I. Outcomes of Septic Joint Arthritis of the Hand: A DualCenter Study. Clin Surg., 2019, № 4, pp. 1–5. https://doi.org/10.5167/uzh-183928

26. Boustred A.M., Singer M., Hudson D.A., Bolitho G.E. Septic arthritis of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the hand. Ann Plast Surg., 1999, № 42 (6), pp. 623–628. https://doi.org/10.1097/00000637-199906000-00007

27. Curtiss Jr., Klein L. Destruction of articular cartilage in septic arthritis. II. In vivo studies. J Bone Joint Surg Am., 1965, № 47 (8), pp. 1595–1604.

28. Chung S.R., Kang Y.C., McGrouther D.A. Techniques for Continuous Irrigation of Septic Joints of the Hand. Tech Hand Up Extrem Surg., 2019, № 23 (3), pp. 133–137. https://doi.org/10.1097/BTH.0000000000000241

29. Sinha M., Jain S., Woods D.A. Septic arthritis of the small joints of the hand. J Hand Surg Br., 2006, № 31 (6), pp. 665–672. https://doi.org/10.1016/j.jhsb.2006.08.011