Эндоскопически ассистированная пункционная гастростомия у взрослых и детей. Опыт клиники

Введение. Пероральное поступление питательных веществ является физиологичным. Однако, некоторые пациенты не могут принимать пищу peros. В связи с этим возникает необходимость в поиске альтернативных вариантов введения питания. При наличии показаний к длительному энтеральному питанию наиболее предпочтительно выполнение гастростомии.

Целью данной работы является показать опыт гастростомий у взрослых и детей в нашей клинике, а также относительную простоту и преимущества использования эндоскопически ассистированной гастростомии с оценкой показаний и возможных осложнений.

Материалы и методы. С июля 2019 г. по октябрь 2022 г. в АО «Ильинская больница» было выполнено 50 эндоскопически ассистированных пункционных гастростомий, из них пять у детей.

Результаты лечения. У 97 % пациентов гастростомические трубки в послеоперационном периоде сохраняли свою герметичность, нарушение проходимости канала не отмечено в 100 % случаях. Малые по степени тяжести осложнения зафиксированы в 8 % случая; большие – 6 %.

Заключение. Необходимо отдавать предпочтение эндоскопически ассистированной пункционной гастростомии по Push-методу с использованием низкопрофильных балонных гастростомических трубок, что обусловлено малой инвазивностью, безопасностью, небольшой длительностью вмешательства и относительной простотой его выполнения.

1. Kurien M., Penny H. and Sanders D.S. Impact of direct drug delivery via gastric access devices. Expert opinion on drug delivery, 2015, Vol. 12, № 3, pp. 455–463. https://doi.org/10.1517/17425247.2015.966683

2. Welbank T. and Kurien M. To PEG or not to PEG that is the question. The Proceedings of the Nutrition Society, 2021, Vol. 80, № 1, pp. 1–8. https://doi.org/10.1017/S002966512000703X

3. Arvanitakis M., Gkolfakis P., Despott E. J., Ballarin A., Beyna T., Boeykens K., Elbe P., Gisbertz I., Hoyois A., Mosteanu O., Sanders D.S., Schmidt P.T., Schneider S.M. and van Hooft J.E. Endoscopic managementof enteral tubes in adult patients - Part 1: Definitions and indications. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2021, Vol. 53, № 1, pp. 81–92. https://doi.org/10.1055/a-1303-7449

4. Buchman A.L., Moukarzel A.A., Bhuta S., Belle M., Ament M.E., Eckhert C.D., Hollander D., Gornbein J., Kopple J.D. and Vijayaroghavan S.R. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in humans. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition, 1995, Vol. 19, № 6, pp. 453–460. https://doi.org/10.1177/0148607195019006453

5. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean P. M. and Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. The American journal of clinical nutrition, 2001, Vol. 74, № 4, pp. 534–542. https://doi.org/10.1093/ajcn/74.4.534

6. Pironi L., Boeykens K., Bozzetti F., Joly F., Klek S., Lal S., Lichota M., Mühlebach S., Van Gossum A., Wanten G., Wheatley C. and Bischoff S.C. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 2020, Vol. 39, № 6, pp. 1645–1666. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.005

7. Chow R., Bruera E., Chiu L., Chow S., Chiu N., Lam H., McDonald R., DeAngelis C., Vuong S., Ganesh V. and Chow E. Enteral and parenteral nutrition in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Annals of palliative medicine, 2016, Vol. 5, № 1, pp. 30–41. https://doi.org/10.3978/j.issn.2224-5820.2016.01.01

8. Fugazza A., Capogreco A., Cappello A., Nicoletti R., Da Rio L., Galtieri P.A., Maselli R., Carrara S., Pellegatta G., Spadaccini M., Vespa E., Colombo M., Khalaf K., Repici A. and Anderloni A. Percutaneous endoscopic gastrostomy and jejunostomy: Indications and techniques. World journal of gastrointestinal endoscopy, 2022, Vol. 14, № 5, pp. 250–266. https://doi.org/10.4253/wjge.v14.i5.250

9. McClave S.A., DiBaise J.K., Mullin G.E. and Martindale R.G. ACG Clinical Guideline: Nutrition Therapy in the Adult Hospitalized Patient. The American journal of gastroenterology, 2016, Vol. 111, № 3, pp. 315–335. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.28

10. Heaney A. and Tham T.C. Percutaneous endoscopic gastrostomies: attitudes of general practitioners and how management may be improved. The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners, 2001, Vol. 51, № 463, pp. 128–129. PMID: 11217626

11. Abuksis G., Mor M., Plaut S., Fraser G. and Niv Y. Outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): comparison of two policies in a 4-year experience. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 2004, Vol. 23, № 3, pp. 341–346. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2003.08.001

12. Gauderer M.W., Ponsky J. L. and Izant R. J., Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. Journal of pediatric surgery, 1980, Vol. 15, № 6, pp. 872–875. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(80)80296-x

13. Yuan Y., Zhao Y., Xie T. and Hu Y. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus percutaneous radiological gastrostomy for swallowing disturbances. The Cochrane database of systematic reviews, 2016, Vol. 2, № 2, CD009198. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009198.pub2

14. Backman T., Arnbjörnsson E., Berglund Y. and Larsson L.T. Video-assisted gastrostomy in infants less than 1 year. Pediatric surgery international, 2006, Vol. 22, № 3, pp. 243–246. https://doi.org/10.1007/s00383-005-1628-x

15. Retes F.A., Kawaguti F.S., de Lima M.S., da Costa Martins B., Uemura R.S., de Paulo G.A., Pennacchi C.M., Gusmon C., Ribeiro A.V., Baba E.R., Geiger S.N., Sorbello M.P., Kulcsar M.A., Ribeiro U., Jr. and Maluf-Filho F. Comparison of the pull and introducer percutaneous endoscopic gastrostomy techniques in patients with head and neck cancer. United European gastroenterology journal, 2017, Vol. 5, № 3, pp. 365–373. https://doi.org/10.1177/2050640616662160

16. Fortunato J.E., Troy A.L., Cuffari C., Davis J.E., Loza M.J., Oliva-Hemker M. and Schwarz K.B. Outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy in children and young adults. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2010, Vol. 50, № 4, pp. 390–393. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181aed6f1

17. Бондаренко С.Б., Котловский А.М., Шароев Т.А. и Иванова Н.М. Применение пункционной гастростомии у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2015, Т. 5. № 1. С. 93–97.

18. Di Leo G., Pascolo P., Hamadeh K., Trombetta A., Ghirardo S., Schleef J., Barbi E. and Codrich D. Gastrostomy Placement and Management in Children: A Single-Center Experience. Nutrients, 2019, Vol. 11, № 7, p. 1555. https://doi.org/10.3390/nu11071555