Профилактика раневых инфекционных осложнений трансплантации почки посредством интраоперационной санации мочевого пузыря раствором антисептика на основе полигексанида

   Введение. Цель исследования: снизить частоту раневых осложнений после трансплантации почки (ТП) путем применения интраоперационной санации полости мочевого пузыря (ИСМП).
   Материалы и методы исследования. В исследование вошли 90 пациентов, которым была выполнена ТП с 2020 по 2021гг. На первом этапе мы определили частоту раневой инфекции (РИ) и оценили значимость факторов риска ее развития, на втором этапе – определили наличие ББУ при постановке в лист ожидания и непосредственно перед операцией для каждого наблюдения. На третьем этапе пациенты с наличием бессимптомной бактериурией ББУ (n = 34) были разделены на две группы в зависимости от использования ИСМП 0,2 % антисептическим раствором на основе полигексанида.
   Результаты лечения. На момент постановки в лист ожидания ББУ зафиксирована у 42 / 90 пациентов (47 %), на момент операции – у 34/90 (38 %). РИ развилась у 13/90 (14 %) пациентов. При сравнении частоты РИ в зависимости от наличия ББУ были получены статистически значимые различия (p = 0,027). В первой группе пациентов с ББУ, где применялась ИСМП, РИ развилась у 2/18 (11 %) пациентов, в контрольной (без применения ИСМП) – у 7 / 16 (44 %). Нами была выявлена тенденция к снижению частоты РИ при применении ИСМП (p = 0,052).
   Заключение. ИСМП антисептическим раствором на основе полигексанида позволяет добиться эрадикации патогенной флоры в МП, что снижает риск обсеменения операционной раны и развития РИ.

1. Freire M. P. et al. Amikacin Prophylaxis and Risk Factors for Surgical Site Infection After Kidney Transplantation. Transplantation, 2015, № 99 (3), рр. 521–527. doi: 10.1097/tp.0000000000000381

2. Wszola M., Kwiatkowski A., Ostaszewska A. et al. Surgical site infections after kidney transplantation where do we stand now? Transplantation, 2013, № 95, рр. 878–882. doi: 10.1097/tp.0b013e318281b953

3. Menezes F. G., Wey S. B., Peres C. A. et al. What is the impact of surgical site infection on graft function in kidney transplant recipients? Transplant Infectious Disease, 2010, № 12, рр. 392–396. doi: 10.1111/j.1399-3062.2010.00527.x

4. Martın-Pena A., Cordero E., Fijo J. et al. Prospective study of infectious complication in a cohort of pediatric renal transplant recipients. Pediatric Transplantation, 2009, № 13, рр. 457–463. doi: 10.1111/j.1399-3046.2008.01019.x

5. Ватазин А. В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой / А. В. Ватазин [и др.] – Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России/ – 2014. – 54 с.

6. Барканова О. Н. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки / О. Н. Барканова [и др.] // Вестник ВолгГМУ. – 2016. – № 2 (58). – С. 32–34.

7. Menezes F., Wey S., Peres C. et al. Risk factors for surgical site infection in kidney transplant recipients. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2008, № 29, рр. 771. doi: 10.1086/589725

8. Ramos A., Asensio A., Muñez E. et al. Incisional Surgical Site Infection in Kidney Transplantation. Urology, 2008, № 72, рр. 119. doi: 10.1016/j.urology.2007.11.030

9. Шабунин А. В. Преимущества VAC-терапии перед стандартными методами лечения инфицированных и длительно не заживающих ран после трансплантации почки / А. В. Шабунин [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2021. – № 23 (1). – С. 24–29. doi: 10.15825/1995-1191-2021-1-24-29

10. Coussement J., Scemla A., Abramowicz D., Nagler E. V., Webster A. C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in kidney transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, Feb; № 1; 2 (2), CD011357. doi: 10.1002/14651858.CD011357.pub2

11. Захарова И. Н. Бессимптомная бактериурия: смена общепринятого взгляда / И. Н. Захарова [и др.] // Медицинский Совет. – 2017. – № (19). – С. 162–167. doi: 10.21518/2079-701X-2017-19-162-167

12. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей. – Союз педиатров России. – 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/281_2

13. El Amari E. B., Hadaya K., Buhler L., Berney T., Rohner P., Martin P. Y. et al. Outcome of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in renal transplant recipients. Nephrology Dialysis Transplantation, 2011, № 26 (12), рр. 4109–4114. doi: 10.1093/ndt/gfr198

14. Fiorante S., Lopez-Medrano F., Lizasoain M., Lalueza A., Juan R. S., Andres A. et al. Systematic screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in renal transplant recipients. Kidney International, 2010, № 78 (8), рр. 774–781. doi: 10.1038/ki.2010.286

15. Шабунин А. В. Клиническое наблюдение успешного применения VAC-терапии у пациента с инфекцией послеоперационной раны после трансплантации трупной почки / А. В. Шабунин [и др.] // Альманах клинической медицины. – 2020. – № 48 (3). – С. 225–229. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-045