Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения

Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65–95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель – кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.

Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.

1. Прозоров С.А., Гришин А.В. Эндоваскулярные методы лечения при остром нарушении мезентериального кровообращения. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2016, № 2. С. 37–42.

2. Ойноткинова О.Ш., Есипов А.В., Паценко М.Б, Мироненко Д.А., Тыщук А.В. Из истории острых мезентериальных окклюзий (эпоха нового времени). Архивъ внутренней медицины, 2015, № 6(26). С. 37–41.

3. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Под ред. Савельева В.С., Спиридонова И.В. М.: Медицина, 1979. 233 с.

4. Багдасаров В.В, Багдасарова Е.А., Атаян А.А. Проект протокола (клинические рекомендации) по диагностике и лечению острой интестинальной ишемии. Москва, 2014. 19 с.

5. Белякин С.А., Мироненко Д.А., Кохан Е.П. Хроническая абдоминальная ишемия. М.: Бином, 2014. 168 с.

6. Прямиков А.Д. Острое нарушение мезентериального кровообращения: современный подход к диагностике и лечению. Дисс. д-р. мед. наук. ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, 2014. 306 с.

7. Гусева Т.В. Совершенствование алгоритма диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения. Дисс. канд. мед. наук. ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ. 2014. 98 с.

8. Клиническая хирургия: национальное руководство. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. 825 с.

9. Демченко В.И., Кукош М.В., Колесников Д.Л, Трухалев В.А. Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия. Хирургическая практика, 2015. № 2. С. 8–11.

10. Schroeder F., Jolly C. A., Cho T. H., Frolov A. Fatty acid binding protein isoforms: structure and function/ Chem. and Physics of Lipids, 1998, Vol. 92, № 1, pp. 1 – 25. https://doi.org/10.1016/S0009-3084(98)00003-6

11. Verdam F.J., Greve J.W., Roosta S., Hans van Eijk, Bouvy N., Wim A Buurman, Rensen S. Small intestinal alterations in severely obese hyperglycemic subjects. J Clin Endocrinol Metab, 2011, № 96(2), pp. 379–383 https://doi.org/10.1210/jc.2010-1333

12. Derikx J.P., Vreugdenhil A.C., Van den Neucker A.M., Grootjans J., A van Bijnen A., Jan G Damoiseaux M.C., Ernest van Heurn L. W., Heineman E., Wim A Buurman. A pilot study on the noninvasive evaluation of intestinal damage in celiac disease using I-FABP and L-FAB. JClin Gastroenterol, 2009, № 43(8), pp. 727–733. https://doi.org/doi:10.1097/MCG.0b013e31819194b0

13. Chin C. J., McArdle A. H., Brown R., Scott H. J., Gurd F. N. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. A morphological, hemodynamic and metabolic reappraisal Arch Surg, 1970, № 101(4), pp. 478–483. https://doi:10.1001/archsurg.1970.01340280030009

14. Вoley S.J., Brandt L.J., Veith F.J. Ischemic disorders of the intestine. Curr Probl Surg, 1978, № 5(4), pp. 1–85. https://doi.org/10.1016/S0011-3840(78)80018-5

15. Chang R.W., Chang J.B., Longo W.E. Update in management of mesenteric ischemia. World J Gastroenterol, 2006, № 12(20), pp. 32– 43. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i20.3243

16. Tilsed J. V. T., Casamassima A., Kurihara H., Mariani D. Martinez I., Pereira J., Ponchietti L., Shamiyeh A., alAyoubi F., Barco L. A. B., Ceolin M., D’Almeida A. J. G., Hilario S., Olavarria A. L., Ozmen M. M., Pinheiro L. F., Poeze M., Triantos G., Fuentes F. T., Sierra S. U., Soreide K., Yanar Y. ESTES guidelines: acute mesenteric ischemia/ J Eur J Trauma Emerg Surg, 2016, № 5, pp. 253–270. https://doi.org/0.1007/s00068-016-0634-0

17. Khadaroo Rachel G., Forti Spyridon, Salim Saad Y., Streutker C., Churchill T. A., Zhang H. I-FABP as Biomarker for the Early Diagnosis of Acute Mesenteric Ischemia and Resultant Lung Injury. PLoS ONE, 2014, № 9(12), pp. 115–242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0115242

18. Sun D.L., Cen Y.Y., Li S.M., Li W. M., Lu Q. P., Xu P. Y. Accuracy of the serum intestinal fatty-acid-binding protein for diagnosis of acute intestinal ischemia: a meta-analysis. Sci. Rep, 2016, № 6, pp. 34–37. https://doi.org/10.1038/srep34371

19. Treskes N., Persoon A. M., Zanten A. R. H. Diagnostic accuracy of novel serological biomarkers to detect acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Intern Emerg Med, 2017, № 12, pp. 821–836. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1668-y

20. Luke G. Terlouw, Adriaan Moelker , Jan Abrahamsen , Acosta S., Bakker O. J., Baumgartner I., Boyer L., Corcos O., Dijk L. J.D., Duran M., Geelkerken R. H., Illuminati G., Jackson R.W., Karkk J. M., Kolkman J. J., Lonn L., Mazzei M.A., Nuzzo A., Pecoraro F., Raupach J., Verhagen H. J. M., Zech C. J., van Noord D., Bruno M.J. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterology Journal, 2020, № 8(4), pp. 371–395.

21. Volteas N., Labropoulos N., Leon M., Kalodiki E., Chan P., Nicolaides A. N. Detection of superior mesenteric and artery stenosis with colour flow duplex imaging. Eur. J. Vasc. Surg, 1993, № 7, pp. 616– 620. https://doi.org/10.1016/s0950-821x(05)80705-4