Preview

Московский хирургический журнал

Расширенный поиск

Критическая ишемия нижних конечностей: современные аспекты диагностики и лечения

https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-3-57-67

Полный текст:

Аннотация

Критическая ишемия конечности (КИК) является мaнифестацией заболеваний периферических артерий (ЗПА) в виде типичной хронической ишемической боли в покое или ишемических повреждений кожи в виде язвы или гангрены, объективно подтвержденными окклюзивными заболеваниями артерий. КИК имеет большой риск высоких (на уровне и выше лодыжки) ампутаций, сердечно-сосудистых событий и смерти. Ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование, неинвазивная (МРА и КТА) ангиография помогают определить целесообразность и тактику артериальной реваскуляризации. Реконструктивно-восстановительные операции в виде открытых и гибридных операций являются наиболее успешными при применении аутовены хорошего качества диаметром 3,0-3,5 мм. Баллонная ангиопластика и стентирование составляют основу эндоваскулярных методов, стенты и баллоны с лекарственным покрытием обеспечивают низкую частоту повторных реваскуляризаций. У больных с дистальным поражением артерий при невозможности проведение прямой реваскуляризации применяются непрямые методы. Медикаментозное лечение до выполнения сосудистой операции, периоперативном периоде и долгосрочно после операции направлено на снижение факторов риска атеросклероза и облитерирующего тромбангиита, способствует заживлению ран, уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий и смерти. Приведены данные о состоянии генной и клеточной терапии в подгруппе больных с КИК, не подходящих для реваскуляризации.

Об авторах

Н. С. Абушов
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Абушов Насраддин Садраддин оглы – доктор медицинских
наук, профессор, руководитель отделения хирургии сосудов

Баку,AZ1122, ул. Шариф-заде, 196



З. Г. Зейналова
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Зейналова Гамар Мамедали кызы – кандидат медицинских
наук, старший научный сотрудник отделения хирургии сосудов

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196



Дж. В. Косаев
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Косаев Джамаладдин Вахидоглы – кандидат медицинских
наук, главный научный сотрудник отделения хирургии сосудов

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196, Азербайджан



М. Б. Ахмедов
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Ахмедов Мазахир Билал оглы – зав. лаборатории экстракорпоральной детоксикации

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196



И. Л. Намазов
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Намазов Ильгар Лятиф оглы – к. м. н., научный сотрудник
отделения хирургии сосудов

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196,



Р. А. Гулиев
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Гулиев Расим Ариф оглы – к. м. н, зав. отделением хирургии сосудов

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196



Э. Н. Алиев
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Алиев Эльчин Нахчыван оглы – к. м. н., старший научный
сотрудник отделения хирургии сосудов

Баку, AZ1122, ул. Шарифзаде, 196



Г. Н. Абушова
Научный Центр хирургии им. М.А. Топчибашева
Азербайджан

Абушова Гюльнур Насраддин кызы – врач-ординатор,

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196



Список литературы

1. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Int Angiol., 2007, № 26, рр. 81–157.

2. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. BASIL trial participants Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005, № 366(9501), рр. 1925–1934.

3. Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей. Инфраингвинальное поражение. Тверь, 2018. 225 с.

4. Poredos P., Blinc A., Novo S., Antignani P.L. How to manage Patients with polyvascular atherosclerotic disease. Position paper of the international Union of Angiology. Int Angiol., 2021, № 40(1), pp. 29–41.

5. Nishijima A., Yamamoto N.,Yoshida R. et al. Coronary artery disease in patients with critisal limb ischemia undergoing major amputation or not. Plast Rekonstr Surg Glob Open., 2017, № 5(6), pp. 1377.

6. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных c критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцевого сегмента. Хирургия, 2004. № 8. С. 36–42.

7. Дибиров М.Д., Дибиров А.А., Гаджимурадов Р.У. и др. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп. Хирургия, 2009. № 1. С. 49–52

8. Абушов Н.С., Абдуллаев А.Г., Закирджаев Э.Д. и др. Результаты комбинированного хирургического лечения больных облитерирующим тромбангиитом и критической ишемией нижних конечностей. Хирургия, 2016. № 9. С. 45–50

9. Койган A.A., Баталин И.В., Вавилов В.Н. и др. Сравнительные результаты различных методик артериальной реконструкции при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Регионарное кровообрашение и микроциркуляция, 2017. № 16 (3). С. 41–48

10. Uccioli L., Meloni M., Izzo V. et al. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risc Manag., 2018, № 14, рр. 63–74.

11. Criqui M.H., Fronek A., Klauber M.R. et al. The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease: results from noninvasive testing in a defined population. Circulation, 1985, № 71(3), рр. 516–522.

12. Young M.J., Adams J.E., Anderson G.F. et al. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects. Diabetologia, 1993, № 36(7), рр. 615–621.

13. Park S.C., Choi C.Y., Ha Y.I. et al. Utility of toe-brachial index for diagnosis of peripheral artery disease. Arch Plast Surg., 2012, № 39(3), рр. 227–231.

14. Hingorani A., Ascher E., Marks N. Preprocedural imaging: new options to reduce need for contrast angiography. Semin Vasc Surg., 2007, № 20(1), рр. 15–28.

15. Wertman R., Altun E., Martin D.R. et al. Risk of nephrogenic systemic fibrosis: evaluation of gadolinium chelate contrast agents at four American Universities. Radiology, 2008, № 248(3), рр.799–806.

16. Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016; AHA/ ACC lower extremity PAD guideline: executive summary. Circulation, 2016, № 13, рр. 1–64.

17. Willigendael E.M., Teijink J.A., Bartelink M.L. et al. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg., 2005, № 42(1), рр. 67–74.

18. Armstrong E.J., Wu J., Singh G.D. et al. Smoking cessation is associated with decreased mortality and improved amputation-free survival among patients with symptomatic peripheral artery disease. J Vasc Surg., 2014, № 60(6), рр. 1565–1571.

19. Heart Protection Study Collaborative Group MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 highrisk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2002, № 360(9326), рр. 7–22.

20. Rubins H.B., Robins S.J., Collins D. et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Veterans affairs high-density lipoprotein cholesterol intervention trial study group. N Engl J Med., 1999, № 341(6), рр. 410–418.

21. ESH/ESC 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens., 2003, № 21(6), рр.1011–1053.

22. Bendick P.J., Glover J.L., Kuebler T.W. et al. Progression of atherosclerosis in diabetics. Surgery, 1983, № 93 (6), рр. 834–838.

23. Mozes G, Keresztury G, Kadar A, et al. Atherosclerosis in amputated legs of patients with and without diabetes mellitus. IntAngiol. 1998,17 (1), рр. 282–286.

24. Giurato L., Vainieri E., Meloni M. et al. Limb salvage in patients with diabetes is not a temporary solution but a life-changing procedure. Diabetes Care, 2015, № 38(10), рр.156–157.

25. Owen R.J., Hiremath S., Myers A. et al. Canadian association of radiologists consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy: update 2012. Can Assoc Radiol J., 2014, № 65(2), рр. 96–105.

26. Aiello A., Anichini R., Brocco E. et al. Treatment of peripheral arterial disease in diabetes: a consensus of the Italian Societies of Diabetes (SID, AMD), Radiology (SIRM) and Vascular Endovascular Surgery (SICVE) Nutr Metab Cardiovasc Dis., 2014, № 24(4), рр. 355–369.

27. Bauer S.M., Cayne N.S., Veith F.J. New developments in the preoperative evalution and perioperative management of coronary artery disease in patients undergoing vascular surgery. J Vasc Surg., 2010, № 51 (1), рр. 242–251.

28. Shalhoub J., Davies A.H., Franklin I.J. Cilostazol may improve outcome in critical limb ischemia. Int Angiol., 2009, № 28 (5), рр. 363–366.

29. Patel M.R., Conte M.S., Cutlip D.E. et al. Evaluation and treatment of patients with lower extremity peripheral artery disease: consensus definitions from Peripheral Academic Research Consortium (PARC). J Am Coll Cardiol., 2015, № 65, рр. 931–941.

30. Romiti M., Albers M., Brochado-Neto F.C. et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2008, № 47(5), рр. 975–981.

31. Zeller T., Micari A., Scheinert D. et al. IN. PACT DEEP Trial investigators. The INPACT DEEP clinical drug-coated ballon trial: 5-year outcomes. JACC Cardiovasc Interv., 2020, № 13, рр .431–443.

32. Larid J.R. Endovascular treatment of common femoral artery disease. J Am Coll Cardiol., 2011, № 58 (8), рр. 799–800.

33. Sticker H., Spinedi L., Limoni C. et al. Stent-assisted angioplasty (SAA) at the level of the common femoral artery bifurcation: Long-term outcomes. Cardiovasc. Interrvent. Radiol., 2020, № 43 (4), рр. 541–546.

34. Krankenberg H., Schlüter M., Steinkamp H.J. et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the femoral artery stenting trial (FAST). Circulation, 2007, № 116, рр. 285–292.

35. Schillinger M., Sabeti S., Loewe C. et al. Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery. N Engl J Med., 2006, № 354, рр.1879–1888.

36. George J.C., Rosen E.S., Nachtigall J. et al. SUPERA interwoven nitinol stent outcomes in above-knee Interventions (SAKE) study. J Vasc Interv Radiol., 2014, № 25, рр. 954–961.

37. Dake M.D., Ansel G.M., Jaff M.R. et al. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and bare metal stents in femoropopliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Cir cCardiovasc Interv., 2011, № 4, рр. 495–504.

38. Venermo M., Biancari F., Arvela E. et al. The role of chronic kidney disease as a predictor of outcome after revascularisation of the ulcerated diabetic foot. Diabetologia, 2011, № 54(12), рр. 2971–2977.

39. Chiu K.W., Davies R.S., Nightingale P.G. et al. Review of direct anatomical open surgical management of atherosclerotic aorto-iliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2010, № 39 (4), рр. 460–471.

40. Singh N., Sidawy A.N., DeZee K.J. et al. Factors associated with early failure of infrainguinal lower extremity arterial bypass. J Vasc., 2008, № 47, рр. 556–561.

41. Schanzer A., Hevelone N., Owens C.D. et al. Technical factors affecting autogenous vein graft failure: observations from a large multicenter trial. J Vasc Surg., 2007, № 46, рр. 1180–1190.

42. Izumi Y., Magishi K, Shimuzi N. The results of in situ saphenous bypass for infrainguinal arterial reconstruction: comparision between two types of valvulotomes. Int J Angiol., 2010, № 19 (4), рр. 126–128.

43. Twine C.P., McLain A.D. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery. Cochrane database of syst rev., 2010, CD001487. https://doi. org/10.1002/14651858

44. Lumsden A.B., Morrissey N.J. Randomized controlled trial comparing the safety and efficacy between the FUSION BIOLINE heparin-coated vascular graft and the standard expanded polytetrafluoroethylene graft for femoropoplitealbypass. J Vasc Surg., 2015, № 61(3), рр. 703–712.

45. Daenens K., Schepers S., Fourneau I. et al. Heparin-bonded ePTFE grafts compared with vein grafts in femoropopliteal and femorocrural bypasses: 1- and 2-year results. J Vasc Surg., 2009, № 49, рр. 1210–1216.

46. Chang C.K., Scali S.T., Feezor R.J. et al. Defining utility and predicting outcome of cadaveric lower extremity bypass grafts in patients with critical limb ischemia. J. Vasc Surg., 2014, № 60, рр. 1554–1564.

47. Dargon P.T., Landry G.J. Buerger’s disease. Ann Vasc. Surg. 2012,26(6), рр.871-880.

48. Hida N, Onta T. Current status of patients with Buerger disease in Japan. Ann Vas.c Dis., 2013, № 6(3), рр. 617–623.

49. Karanth V.K.L, Karanth T.K, Sun Z., Karanth L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non reconstructable peripheral arterial disease (protocol). Cohrane database of systematic rewiews, 2015, № 2, CD 011519.

50. Абушов Н.С., Закирджаев Э.Д., Алиев З.М., Зейналова Г.М. Опыт комплексного хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2012. № 4. С.55–57.

51. Piriou V., Feugier P., Granger S. et al. Ischaemia of the lower limbs: anaesthesia and intensive care. Ann Fr Anesth Reani., 2004, № 23 (12), рр. 1160–1174.

52. Rogers A, Walker A., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia. Results from an overview of randomized trails. BMJ, 2002, № 321 (167), рр. 1493–1497.

53. Standi T., Gottschalk A. Epidural anesthesia step by step to success. Anestesiol Intensiv med Notfall med Schmerziher, 2007, № 42(2), рр. 90–99.

54. Powell R.J., Simons M., Mendelsohn F.O. et al. Results of a double-blind, placebo-controlled study to assess the safety of intramuscular injection of hepatocyte growth factor plasmid to improve limb perfusion in patients with critical limb ischemia. Circulation, 2008, № 118(1), рр. 58–65.

55. Ko S.H., Bandyk D.F. Therapeutic angiogenesis for critical limb ischemia. Semin Vasc Surg., 2014, № 27(1), рр. 23–31.

56. Liu Y., Xu Y., Fang F. et al. Therapeutic efficacy of stem cell-based therapy in peripheral arterial disease: a meta-analysis. PLoS One., 2015, № 10(4), e0125032.

57. Wang Z.X., Li D., Cao J.X. et al. Efficacy of autologous bone marrow mononuclear cell therapy in patients with peripheral arterial disease. J Atheroscler Thromb., 2014, № 21(11), рр. 1183–1196.

58. Saito Y., Sasaki K., Katsuda Y. et al. Effect of autologous bone-marrow cell transplantation on ischemic ulcer in patients with Buerger`s disease. CircJ., 2007, № 71, рр. 118–-1192.

59. Tateishi-Yuyama E., Matsubara H., Murohara T. et al. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologous transplantation of bone-morrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet, 2002,и№ 360 (9331), рр. 427–435.

60. PeetersWeem S.M., Teraa M., de Borst G.J. et al. Bone marrow derived cell therapy in critical limb ischemia: a meta-analysis of randomized placebo controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2015, № 50(6), рр. 775–783.

61. Catrina S.B., Okamoto K., Pereira T. et al. Hyperglycemia regulates hypoxia-inducible factor 1-alpha protein stability and function. Diabetes, 2004, № 53(12), рр. 3226–3232.


Рецензия

Для цитирования:


Абушов Н.С., Зейналова З.Г., Косаев Д.В., Ахмедов М.Б., Намазов И.Л., Гулиев Р.А., Алиев Э.Н., Абушова Г.Н. Критическая ишемия нижних конечностей: современные аспекты диагностики и лечения. Московский хирургический журнал. 2021;(3):57-67. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-3-57-67

For citation:


Abushov N.S., Zeynalova G.M., Kosaev J.V., Ahmadov M.B., Namazov I.L., Guliyev R.A., Aliyev E.N., Abushova G.N. Critical ischemia of the lower extremities: modern aspects of diagnosis and treatment. Moscow Surgical Journal. 2021;(3):57-67. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-3-57-67

Просмотров: 142


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-3180 (Print)