Сравнительный анализ повторного ретроградного моно- и бистентирования при злокачественной стриктуре терминального отдела холедоха и дисфункции непокрытого саморасширяющегося металлического стента

Введение. В настоящее время достаточно хорошо изучен вопрос выбора типа билиарного стента при обструкциях терминального отдела холедоха злокачественного генеза, однако вопрос выбора стента при дисфункциях ранее установленных стентов практически не исследован. При этом непокрытые саморасширяющиеся стенты функционируют в среднем от 4 до 12 месяцев, что обусловливает актуальность изучения данной проблемы.

Цель исследования. Целью исследования было сравнение моно- и параллельного бистентирования пластиковыми стентами при дисфункции непокрытого саморасширяющегося стента, установленного с целью декомпрессии при обструкции терминального отдела холедоха злокачественного генеза.

Материалы и методы исследования. В основную группу вошли 30 пациентов, которым при рестентировании были установлены 2 параллельных стента по типу «стент-в-стент», группу контроля составили 52 пациента с установленным при рестентировании 1 пластиковым стентом по типу «стент-в-стент».

Результаты лечения. Статистически значимым оказалось преимущество основной группы в сравнении с группой контроля по скорости снижения послеоперационных показателей лейкоцитоза, прямого билирубина и диаметра холедоха. Статистически значимого преимущества группы контроля по сравнению с основной группой ни по одному из исследованных показателей выявлено не было.

Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать предварительные выводы о преимуществе применения метода параллельного бистентирования пластиковыми стентами по сравнению с моностентированием в лечении механической желтухи при дисфункции ранее установленного непокрытого саморасширяющегося металлического стента, что, однако, требует дальнейшего изучения для подтверждения полученных ранее результатов.

1. Iwasaki A., Kubota K., Kurita Y. et al. The placement of multiple plastic stents still has important roles in candidates for chemotherapy for unresectable perihilar cholangiocarcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2020, Oct; № 27(10), рр. 700–711. https://doi.org/10.1002/jhbp.804

2. Radwana M., Emarab M., Zaghloulb M. et al. Double plastic stenting for inoperable malignant biliary stricture among cirrhotic patients as a possible cost-effective treatment: a pilot study. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2019, № 31, рр. 1057–1063. https://doi.org/10.1097/ MEG.000000000000142

3. Dumonceau J., Tringali A., Papanikolaou I. et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy, 2018, № 50, рр. 910–930. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864

4. Moole H., Jaeger A., Cashman M. et al. Are self-expandable metal stents superior to plastic stents in palliating malignant distal biliary strictures? A meta-analysis and systematic review. Medical Journal Armed Forces India, 2017, № 73(1), рр. 42–48. http://dx.doi.org/10.1016/j. mjafi.2016.08.014

5. Pu L., Hourneaux de Moura E., Bernardo W. et al. Endoscopic stenting for inoperable malignant biliary obstruction: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol, 2015, December 21, № 21(47), рр. 13374–13385. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i47.13374

6. Hong W., Chen X., Wu W. et al. Metal versus plastic stents for malignant biliary obstruction: An update meta-analysis. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 2013, № 37(5), рр. 496–500. https://doi. org/10.1016/j.clinre.2012.12.002

7. Almadi M., Barkun., Martel M. Plastic vs. Self-Expandable Metal Stents for Palliation in Malignant Biliary Obstruction: A Series of MetaAnalyses. American Journal of Gastroenterology, 2017, № 112(2), рр. 260– 273. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.512

8. Sawas T., Al Halabi Sh., Parsi M. et al. Self-expandable metal stents versus plastic stents for malignant biliary obstruction: a meta-analysis. Gastrointestinal Endoscopy, 2015, № 82(2), рр. 256–267. https://doi. org/10.1016/j.gie.2015.03.1980

9. Lawrence C. and Romagnuolo J. Double Plastic Stents for Distal Malignant Biliary Obstruction: Preliminary Evidence for a Novel Cost-Effective Alternative to Metal Stenting. The American Journal of Gastroenterology, 2014, № 109, рр. 295–297. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.409

10. Cabral J., Taglieri E., Pelosof A. et al. Comparative Study between Plastic and Metallic Stents for Biliary Decompression in Patients with Distal Biliary Obstruction. Gastroenterology Research and Practice, 2017, Volume 2017. https://doi.org/10.1155/2017/7621821

11. Walter D., van Boeckel P., Groenen M. et al. Cost Efficacy of Metal Stents for Palliation of Extrahepatic Bile Duct Obstruction in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology, 2015, № 149(1), рр. 130–138. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.03.012

12. Shah T., Desai S., Haque M. et al. Management of occluded metal stents in malignant biliary obstruction: similar outcomes with second metal stents compared to plastic stents. Dig Dis Sci., 2012, № 57(11), рр. 2765– 2773. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2272-7