КОНЦЕПЦИЯ ROUX-EN-Y В ХИРУРГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ. ОПЫТ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Введение. В настоящее время реконструкция по Ру является стандартным оперативным приемом, а в ряде случаев — методом выбора, при дистальной резекции желудка и гастрэктомии, при повторных операциях на верхнем отделе пищеварительной трубки и формировании билиодигестивных анастомозов, при различных вариантах резекции поджелудочной железы, в практике метаболической/бариатрической хирургии. Целью настоящего исследования являлась демонстрация возможностей применения реконструкции по Ру в хирургии злокачественных новообразований гастропанкреатодуоденальной зоны.
Материалы и методы. Авторами представлен опыт использования принципа Roux-en-Y в онкохирургии гастропанкреатодуоденальной зоны при проведении дистальных резекций желудка, тотальных гастрэктомий и гастропанкреатодуоденальных резекций. Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных функциональных результатов 267 оперативных вмешательств с реконструкцией по Ру и 79 операций, выполненных с другими вариантами реконструкции.
Результаты. Установлены принципиально лучшая переносимость пациентами реконструкции по Ру по критериям течения ближайшего послеоперационного периода (осложнения — 12,8% vs 44,3%, число релапаротомий — 3,4% vs 20,4%, послеоперационная летальность — 4,5% vs 11,3%), а также лучшие функциональные результаты Roux-en-Y реконструкции в отношении возникновения нарушения эвакуации из желудка, желудочного и пищеводного рефлюксов в ближайшем и отдаленном периоде.
Заключение. Опыт и результаты применения концепции Roux-en-Y, продемонстрированные в настоящем исследовании, являются очередным подтверждением уникальных свойств данного варианта реконструкции — патогенетической обоснованности, технической воспроизводимости, минимального числа послеоперационных осложнений и прогнозируемости функциональных результатов, в совокупности определяющих востребованность методики Roux-en-Y в современной абдоминальной хирургии.

1. Roux C. Chirurgie gastro-intestinale. Revue de Chirurgie, 1893, No. 13, рр. 402–403.

2. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.: ПИК ВИНИТИ, 1998. 212 с.

3. Zhang C.D., Yamashita H., Seto Y. Gastric cancer surgery: historical background and perspective in Western countries versus Japan. Ann. Transl. Med., 2019, No. 7 (18), рр. 493. https://doi.org/10.21037

4. Евсеев М.А. Цезарь Ру: хирург и гражданин мира. Хирургическая практика, 2014. № 4. С. 49–53.

5. Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., Земляной В.П., Сигуа Б.В. Резекция желудка по способу Ру. СПб: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2013. 32 с.

6. Machado M.C., da Cunha J.E., Bacchella T. et al. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surg. Gynecol. Obstet., 1976, No. 143, рр. 271–272. PMID: 941087

7. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach. Semin. Oncol., 1996, No. 23(3), рр. 360–368. PMID: 8658220.

8. Sung Hoon Noh, Woo Jin Hyung. Surgery for Gastric Cancer, 2019, 376 p. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45583-8

9. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М. Энциклопедия хирургии рака желудка. М.: Эксмо, 2011. 532 c.

10. Briez N., Mariette C. Total gastrectomy for cancer with Roux-enY esophago-jejunostomy reconstruction. J. Chir. (Paris), 2008, No. 145, рр. 147–152. https://doi.org/10.1016/s0021-7697(08)73725-6

11. Perwaiz A., Singhal D., Singh A. et al. Is isolated Roux loop pancreaticojejunostomy superior to conventional reconstruction in pancreaticoduodenectomy? HPB (Oxford), 2009, No. 11, рр. 326-331. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00051

12. Piessen G., Triboulet J.-P., Mariette C. Reconstruction after gastrectomy: Which technique is best? Journal of Visceral Surgery, 2010, No. 147, рр. 273–283. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2010.09.004 PMID: 20934934

13. Virgilio E., Balducci G., Mercantini P. Reconstruction After Distal Gastrectomy for Gastric Cancer: Billroth 2 or Roux-En-Y Procedure? Anticancer research, 2017, No. 37, рр. 5595–5602. https://doi.org/10.21873

14. Alexander-Williams J. Duodenogastric reflux after gastric operations. Br. J. Surg., 1981, No. 68, рр. 685–687. https://doi.org/10.1002/bjs.1800681006

15. Svensson J.O. Duodenogastric reflux after gastric surgery. Scand. J. Gastroenterol.,1983, No. 18, рр. 729–734. https://doi.org/10.3109/00365528309182087, PMID: 6669936

16. Mathias J.R., Fernandez A., Sninsky C.A. et al. Nausea, vomiting and abdominal pain after Roux-en-Y anastomosis: motility of the jejunal limb. Gastroenterology, 1985, No. 88, рр.101–107. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(85)80140-2 PMID: 3964759

17. Gustavsson S., Ilstrup D.M., Morrison P. et al. Roux-Y stasis syndrome after gastrectomy. Am. J. Surg., 1988, No. 155, рр. 490–494. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(88)80120-x PMID: 3344916

18. Park Y.S., Shin D.J. Roux Stasis Syndrome and Gastric Food Stasis After Roux-en-Y Reconstructio. World J. Surg., 2018, Dec.; No. 42(12), рр. 4022–4032.

19. Bozzetti F., Bonfanti G., Castellani R. Comparing reconstruction with Roux-en-Y to a pouch following total gastrectomy. J. Am. Coll. Surg., 1996, No. 183, рр. 243–248. PMID: 8784318

20. Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2018.

21. Hackert Th. et al. The TRIANGLE operation — radical surgery after neoadjuvant treatment for advanced pancreatic cancer: a single arm observational study. HPB (Oxford), 2017, Nov.; No. 19(11), рр.1001–1007. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.07.007

22. Yong Hoon Kim. Management and prevention of delayed gastric emptying after Pancreaticoduodenectomy. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg., 2012, No. 16, рр. 1–6. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2012.16.1.1

23. Sami S., Ragunath K. The Los Angeles Classification of Gastroesophageal Reflux Disease. Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy, 2013, No. 1, Issue 1, June, рр.103–104. https://doi.org/10.1016/S2212-0971(13)70046-3