МНОЖЕСТВЕННЫЕ НАРУЖНЫЕ НЕСФОРМИРОВАННЫЕ СВИЩИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

В статье представлено клиническое наблюдение множественных смешанных свищей желудочно-кишечного тракта у пациента после бариатрического хирургического вмешательства. Описана хирургическая тактика, вызвавшая развитие кишечных свищей, со схемой первичного бариатрического вмешательства. Перечислены тактические ошибки ведения больных с множественными несформированными кишечными свищами, с учетом которых проводилась коррекция состояния больного при подготовке к операции. Приведена схема местного лечения больных с кишечными свищами путем применения метода активной аспирации кишечного содержимого. Данный пациент перенес реконструктивное вмешательство через 4 месяца после последней операции. В момент реконструкции полностью выяснена структура желудочно-кишечного тракта – сформированные «баранки» из тонкой кишки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза, сформированный гастротрансверзоанастомоз. Выполнена резекция кишки, несущей свищи, и реанастомозирование неадекватно сформированных соустий ЖКТ, выведение трансверзостомы, закрытие которой произошло через год после выполненной реконструкции. Отмеченные нами ошибки ведения данного больного разобраны с учетом данных мировой литературы по бариатрической хирургии и ведению больных с множественными несформированными тонкокишечными свищами. На примере данного клинического случая можно отследить, что чрезмерно активная хирургическая тактика лишь способствует ухудшению состояния больных с множественными несформированными свищами желудочно-кишечного тракта.

1. Мельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость /под ред. Ю.Ю. Джанелидзе. Л.: Изд. «ВММА», 1947. 460 c.

2. Базаев А.В., Пузанов А.В., Петров С.В., Захаров А.Г. Лечение множественных свищей желудочно-кишечного тракта. Нижегородский медицинский журнал. 2005. № 4. С. 119−120.

3. Грицаенко А.И., ИштуковР.Р.,ГараевМ.Р.Совершенствование методов лечения свищей тонкой кишки. Креативная хирургия и онкология. 2013. № 1−2. С. 57−60.

4. Berry S.M., Fischer J.E. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg. Clin. North Am., 1996, Oct., 76 (5), pp. 1009−1018.

5. Ortiz L.A., Zhang B., McCarthy M.W., Kaafarani H.M.A., Fagenholz P., King D.R., DeMoya M., Velmahos G., Yeh D.D. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr. Clin. Pract., 2017, 32 (4, 5), pp. 508−515. https://doi.org/10.1177/0884533617701402

6. Mocanu V., Dang J.T., Sun W. et al. An Evaluation of the Modern North American Bariatric Surgery Landscape: Current Trends and Predictors of Procedure Selection. OBES SURG, 2020, 30, pp. 3064–3072. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04667-1

7. Salminen P., Helmiö M., Ovaska J., et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. Jama, 2018, 319 (3), pp. 241–254. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20313

8. Peterli R., Wölnerhanssen B.K., Peters T., et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018, 319 (3), pp. 255−265. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20897

9. Alizadeh R.F., Li S., Inaba C. et al. Risk factors for gastrointestinal leak after bariatric surgery: MBASQIP analysis. J Am Coll Surg., 2018, 227 (1), pp. 135–41. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.03.030.

10. Комплексное лечение кишечных свищей. Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера. М., 2019. 66 с.

11. Majercik S., Kinikini M., White T. Enteroatmospheric fistula: from soup to nuts. Nutr.Cli.nPract., 2012, 27 (4), рр. 507−512. https://doi.org/10.1177/0884533612444541

12. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В., Горин. Д.С., Калдаров А.Р., Гогия Б.Ш., Икрамов Р.З., Ахтанин Е.А., Матушевская В.Н., Соколова Е.А. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. 2015. № 12. С. 86−95. https://doi.org/10.171v16/hirurgia20151286-95

13. Воробьев С.А., Левчик Е.Ю. Этапное лечение больных с наружными тонкокишечными свищами. Вестник хирургии. 2008. № 6. С. 114−118

14. Quinn M., Falconer S. & McKee R.F. Management of Enterocutaneous Fistula: Outcomes in 276 Patients. World J Surg., 2017, 41, рр. 2502–2511. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4063-y