mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2020.3.108-115mossj-414Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEМНОЖЕСТВЕННЫЕ НАРУЖНЫЕ НЕСФОРМИРОВАННЫЕ СВИЩИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)MULTIPLE ENTEROATMOSPHERIC FISTULAS OF GASTROINTESTINAL TRACT AFTER BARIATRIC PROCEDURE. CASE REPORThttps://orcid.org/0000-0001-7283-7465ДвухжиловМ. В.DvuhzhilovM. V.

Двухжилов Михаил Вячеславович — врач-ординатор отделения абдоминальной хирургии

1177997, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

dr.dvukhzhilov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1555-1596СтручковВ. Ю.StruchkovV. Ju.

Стручков Владимир Юрьевич — врач-хирург, аспирант отделения абдоминальной хирургии

1177997, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

doc.struchkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8727-6111БерелавичусС. В.BerelavichusS. V.

Берелавичус Станислав Валерьевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

1177997, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

berelav@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияA.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery»Russian Federation20202512202003108114Copyright © Двухжилов М.В., Стручков В.Ю., Берелавичус С.В., 20202020Двухжилов М.В., Стручков В.Ю., Берелавичус С.В.Dvuhzhilov M.V., Struchkov V.J., Berelavichus S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/414

В статье представлено клиническое наблюдение множественных смешанных свищей желудочно-кишечного тракта у пациента после бариатрического хирургического вмешательства. Описана хирургическая тактика, вызвавшая развитие кишечных свищей, со схемой первичного бариатрического вмешательства. Перечислены тактические ошибки ведения больных с множественными несформированными кишечными свищами, с учетом которых проводилась коррекция состояния больного при подготовке к операции. Приведена схема местного лечения больных с кишечными свищами путем применения метода активной аспирации кишечного содержимого. Данный пациент перенес реконструктивное вмешательство через 4 месяца после последней операции. В момент реконструкции полностью выяснена структура желудочно-кишечного тракта – сформированные «баранки» из тонкой кишки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза, сформированный гастротрансверзоанастомоз. Выполнена резекция кишки, несущей свищи, и реанастомозирование неадекватно сформированных соустий ЖКТ, выведение трансверзостомы, закрытие которой произошло через год после выполненной реконструкции. Отмеченные нами ошибки ведения данного больного разобраны с учетом данных мировой литературы по бариатрической хирургии и ведению больных с множественными несформированными тонкокишечными свищами. На примере данного клинического случая можно отследить, что чрезмерно активная хирургическая тактика лишь способствует ухудшению состояния больных с множественными несформированными свищами желудочно-кишечного тракта.

In this case we describe multiple enteroatmospheric fistulas of gastrointestinal tract of patient after bariatric procedure. Also it presents surgical tactics that had caused development of enteroatmospheric fistulas. Started from initial bariatric procedure we described all mistakes of treatment of this patient and ways of correction of happened condition. Scheme of local treatment of enteroatmospheric fistulas with usage of active drainage of intestinal juice was decribed. This patient had gastrointestinal reconstruction after 4 month after latest surgical procedure. Full condition of gastrointestinal tract had been understood in process of operation: multiple «loops» made from small intestine, gastroenteroanastomosis leakage, formed gastrotransversoanastomosis. Resection of small intestine with enterocutaneus fistulas with full reconstruction were made. Also colostomy were made, which were closed a year after last operation. Mistakes we describe in this case were analyzed taking into account world literature of bariatric surgery and management of enteroatmospheric fistulas. In the conclusion we can say that very active surgical treatment can decrease condition of patients with multiple enteroatmospheric fistulas.

кишечный свищжелудочный свищтолстокишечный свищтонкокишечный свищэнтеральная недостаточностьпослеоперационные осложненияenterocutaneous fistulagastrocutaneous fistulacolocutaneous fistulamultiple enteroatmosphericfistulasenteral insufficiencypostoperative complicationsReferencesМельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость /под ред. Ю.Ю. Джанелидзе. Л.: Изд. «ВММА», 1947. 460 c.Melnikov A.V. Klinika i profilaktika svishchej zheludka i kishechnika u ranennyh v bryushnuyu polost’ (pod red. YU.YU. Dzhanelidze) [Clinic and prevention of fistula of the stomach and intestines in wounded in the abdominal cavity (ed. Yu.Yu. Dzhanelidze]). Ph. «VMMA», 1947, 460 pp (in Russ.).Базаев А.В., Пузанов А.В., Петров С.В., Захаров А.Г. Лечение множественных свищей желудочно-кишечного тракта. Нижегородский медицинский журнал. 2005. № 4. С. 119−120.Bazaev A.V., Puzanov A.V., Petrov S.V., Zakharov A.G. Lechenie mnozhestvennyh svishchej zheludochno-kishechnogo trakta [Treatment of multiple fistulas of the gastrointestinal tract]. Nizhny Novgorod medical journal, 2005, 4, рр. 119−120 (in Russ.).Грицаенко А.И., ИштуковР.Р.,ГараевМ.Р.Совершенствование методов лечения свищей тонкой кишки. Креативная хирургия и онкология. 2013. № 1−2. С. 57−60.Grizaenko A.I., Ishtukov R.R., Garaev M.R. Sovershenstvovanie metodov lecheniya svishchej tonkoj kishki [Improvement of methods of treatment of intestinal fistula]. Creative surgery and Oncology. 2013, 12, pp. 57−60 (in Russ.).Berry S.M., Fischer J.E. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg. Clin. North Am., 1996, Oct., 76 (5), pp. 1009−1018.Berry S.M., Fischer J.E. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am., 1996, Oct., 76 (5), pp. 1009−1018.Ortiz L.A., Zhang B., McCarthy M.W., Kaafarani H.M.A., Fagenholz P., King D.R., DeMoya M., Velmahos G., Yeh D.D. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr. Clin. Pract., 2017, 32 (4, 5), pp. 508−515. https://doi.org/10.1177/0884533617701402Ortiz L.A., Zhang B., мMcCarthy M.W., Kaafarani H.M.A., Fagenholz P., King D.R., De Moya M., Velmahos G., Yeh D.D. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr. Clin. Pract., 2017, 32 (4), pp. 508−515. https://doi.org/10.1177/0884533617701402Mocanu V., Dang J.T., Sun W. et al. An Evaluation of the Modern North American Bariatric Surgery Landscape: Current Trends and Predictors of Procedure Selection. OBES SURG, 2020, 30, pp. 3064–3072. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04667-1Mocanu V., Dang J.T., Sun W. et al. An Evaluation of the Modern North American Bariatric Surgery Landscape: Current Trends and Predictors of Procedure Selection. OBES SURG, 2020, 30, pp. 3064–3072. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04667-1Salminen P., Helmiö M., Ovaska J., et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. Jama, 2018, 319 (3), pp. 241–254. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20313Salminen P., Helmiö M., Ovaska J. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. Jama, 2018, 319 (3), pp. 241–254. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20313Peterli R., Wölnerhanssen B.K., Peters T., et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018, 319 (3), pp. 255−265. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20897Peterli R., Wölnerhanssen B.K., Peters T., et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018, 319 (3), pp. 255−265. https://doi.org/10.1001/jama.2017.20897Alizadeh R.F., Li S., Inaba C. et al. Risk factors for gastrointestinal leak after bariatric surgery: MBASQIP analysis. J Am Coll Surg., 2018, 227 (1), pp. 135–41. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.03.030.Alizadeh R.F., Li S., Inaba C. et al. Risk factors for gastrointestinal leak after bariatric surgery: MBASQIP analysis. J. Am. Coll. Surg., 2018, 227(1), pp. 135–141. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.03.030.Комплексное лечение кишечных свищей. Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера. М., 2019. 66 с.Kompleksnoe lechenie kishechnyh svishchej. Metodicheskoe rukovodstvo pod redakciej A.G. Krigera [Combined treatment of enterocutaneus fistulae. Methodic guideline under redaction of Kriger A.G.], M., 2019, 66 p. (in Russ.)Majercik S., Kinikini M., White T. Enteroatmospheric fistula: from soup to nuts. Nutr.Cli.nPract., 2012, 27 (4), рр. 507−512. https://doi.org/10.1177/0884533612444541Majercik S, Kinikini M, White T. Enteroatmospheric fistula: from soup to nuts. Nutr. Clin. Pract., 2012, 27(4), рр. 507−512. https://doi.org/10.1177/0884533612444541Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В., Горин. Д.С., Калдаров А.Р., Гогия Б.Ш., Икрамов Р.З., Ахтанин Е.А., Матушевская В.Н., Соколова Е.А. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. 2015. № 12. С. 86−95. https://doi.org/10.171v16/hirurgia20151286-95Kriger A.G., Kubyshkin V.A., Berelavichus S.V. Gorin., D.S., Caldarov A.R., Gogia B.Sh., Ikramov R.Z., Akhtanin E.A., Matushevskaya V.N., Sokolova E.A. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh s tonkokishechnymi svishchami [Surgical treatment of patients with small bowel fistulas]. Khirurgiya, 2015, 12, рр. 86−95. https://doi.org/10.171v16/hirurgia20151286-95 (in Russ.)Воробьев С.А., Левчик Е.Ю. Этапное лечение больных с наружными тонкокишечными свищами. Вестник хирургии. 2008. № 6. С. 114−118Vorob’ev S.A., Levchik E.Ju. Etapnoe lechenie bol’nyh s naruzhnymi tonkokishechnymi svishchami [Stage treatment of patients with enterocutaneus fistulas]. Vestnik hirurgii, 2008, 6, рр. 114−118. (in Russ.)Quinn M., Falconer S. & McKee R.F. Management of Enterocutaneous Fistula: Outcomes in 276 Patients. World J Surg., 2017, 41, рр. 2502–2511. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4063-yQuinn M., Falconer S. & McKee R.F. Management of Enterocutaneous Fistula: Outcomes in 276 Patients. World J Surg., 2017, 41, рр. 2502–2511. https://doi.org/:10.1007/s00268-017-4063-y

The authors declare that there are no conflicts of interest present.