Оценка анальгетической терапии в послеоперационном периоде у пациентов с хирургической патологией желудка, проводимой по протоколу ERAS

Введение. Основным методом лечения рака желудка остается хирургический способ с обязательным проведением пред- и послеоперационной химиотерапии. Несмотря на существование различных схем химиотерапевтического лечения, вариантов хирургического лечения остается немного: резекция желудка и гастрэктомия с диссекцией регионарных лимфоколлекторов. Основной причиной долгого послеоперационного восстановления пациентов является выраженный болевой синдром. Использование мультимодальной анальгетической терапии как составляющей ERAS-протокола способно ускорить восстановление пациента после операции без снижения качества реабилитации и уменьшить время нахождения пациента в стационаре.

Цель. Оценить эффективность мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола в послеоперационном периоде у пациентов с патологией желудка, требующей радикального хирургического лечения.

Материалы и методы. Мы проанализировали результаты послеоперационного восстановления и особенности анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола 84 пациентов, проходивших оперативное лечение на базе ФГБУФСНКЦ ФМБА России г. Красноярск с 2018 по 2025 г. Для этого мы оценивали выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сравнивали динамику снижения послеоперационной боли у разных групп пациентов, которая оценивалась по визуально-аналоговой шкале.

Результаты. Всего было исследовано 84 пациента с патологией желудка, требующей планового оперативного лечения. Каждый из пациентов был ранжирован к одной из четырех групп. Выявлена статистически значимая связь между травматичностью оперативного вмешательства и послеоперационным болевым синдромом на вторые, третьи, четвертые и пятые сутки послеоперационного периода. Все пациенты исследуемых групп достигли статистически значимого (p<0,05) снижения послеоперационного болевого синдрома. Выявлена прямая статистически значимая связь между показателем индекса массы тела и послеоперационной болью.

Обсуждение. Использование мультимодальной анальгетической терапии в рамках ERAS-протокола показало свою высокую эффективность в купировании послеоперационного болевого синдрома у пациентов с хирургической патологией желудка, раннем расширении двигательной активности пациентов и снижении использования наркотических анальгетиков.

Заключение. Представленные данные подтверждают целесообразность использования мультимодальной аналгезии на основе продленной эпидуральной блокады и парацетамола в рамках ERAS-протокола для пациентов хирургического профиля. Для получения более убедительных доказательств необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования с участием большего числа пациентов и лечебно-профилактических учреждений.

1. Kakati B., Nair N., Chatterjee A. Post mastectomy pain syndrome at an Indian tertiary cancer centre and its impact on quality of life. Indian J Cancer, 2023, no 60(2), рр. 275–281. https://doi.org/10.4103/ijc.ijc_861_21

2. Pirie K., Traer E., Finniss D., Myles P.S., Riedel B. Current approaches to acute postoperative pain management after major abdominal surgery: a narrative review and future directions. Br J Anaesth., 2022, Sep; no 129(3), рр. 378–393. https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.05.029

3. Ovechkin A.M., Bayalieva A.Zh., Ezhevskaya A.A., Eremenko A.A., Zabolotskij D.V., Zabolotskikh I.B., Karelov A.E., Koryachkin V.A., Spasova A.P., Khoronenko V.E., Uvarov D.N., Ulrikh G.E., Shadrin R.V. Postoperative analgesia. Guidelines. Annals of Critical Care, 2019, no 4, рр. 9–33.

4. Sierżantowicz R., Lewko J., Bitiucka D., Lewko K., Misiak B., Ładny J.R. Evaluation of Pain Management after Surgery: An Observational Study. Medicina (Kaunas), 2020, Feb 7; no 56(2), рр. 65. ttps://doi.org/10.3390/medicina56020065

5. Van Lemmen M., Florian J., Li Z., van Velzen M., van Dorp E., Niesters M., Sarton E., Olofsen E., van der Schrier R., Strauss D.G., Dahan A. Opioid Overdose: Limitations in Naloxone Reversal of Respiratory Depression and Prevention of Cardiac Arrest. Anesthesiology, 2023, no 139(3), рр. 342–353. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004622

6. Mehendale S.R., Yuan C.S. Opioid-induced gastrointestinal dysfunction. Dig Dis., 2006, no 24(1–2), рр. 105–112. https://doi.org/10.1159/000090314

7. Yan Y., Chen Y., & Zhang X. The effect of opioids on gastrointestinal function in the ICU. Crit Care, 2021, no 25, рр. 370. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03793-1

8. Irani J.L., Hedrick T.L., Miller T.E., Lee L., Steinhagen E., Shogan B.D., Goldberg J.E., Feingold D.L., Lightner A.L., Paquette I.M. Clinical practice guidelines for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American Society of Colon and Rectal Surgeons and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Surg Endosc., 2023, no 37(1), рр. 5–30. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09758-x

9. Elsarrag M., Soldozy S., Patel P., Norat P., Sokolowski J.D., Park M.S., Tvrdik P., Yashar M., Kalani S. Enhanced recovery after spine surgery: a systematic review. Neurosurg Focus, 2019, no 46(4), рр. E3. https://doi.org/10.3171/2019.1.FOCUS18700

10. Trowbridge E.R., Evans S.L., Sarosiek B.M., Modesitt S.C., Redick D.L., Tiouririne M., Thiele R.H., Hedrick T.L., Hullfish K.L. Enhanced recovery program for minimally invasive and vaginal urogynecologic surgery. Int Urogynecol J., 2019, no 30(2), рр. 313–321. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3794-0

11. Wang Y., Luo S., Wang S. Evaluation of enhanced recovery after surgery for gastric cancer patients undergoing gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2023, no 18(4), рр. 551–564. https://doi.org/10.5114/wiitm.2023.131723

12. Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматика. 2019. № 10 (1). С. 19–23. https://doi.org/10.26442/22217185.2018.4.180073

13. Koseki Y., Hikage M., Fujiya K., Kamiya S., Tanizawa Y., Bando E., Terashima M. Utility of a modified age-adjusted Charlson Comorbidity Index in predicting cause-specific survival among patients with gastric cancer. Eur J Surg Oncol., 2021, no 47(8), рр. 2010–2015. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.01.026

14. Cinar N., Karali F.S., Sahin S., Ates M.F., Karsidag S. Validation and reliability study of the Turkish version of the everyday cognition – 12 (T-ECog) scale. North Clin Istanb. 2023, no 10(3), рр. 345–352. https://doi.org/10.14744/nci.2022.82084

15. Mitchell B.G., Collier S.A., Gupta N. Roux-en-Y Gastric Bypass. 2024 Nov 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025, Jan. PMID: 31985950.