Анализ результатов коронарного шунтирования с использованием техники «beating heart» у больных с выраженной хронической обструктивной болезнью легких

Введение. Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у пациентов, направляемых на коронарное шунтирование (АКШ), ассоциировано с высоким риском развития послеоперационных респираторных осложнений.

Цель. Определить особенности хирургического лечения больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ, оценить результаты вмешательств при операциях на работающем сердце и в условиях кардиоплегии и выявить оптимальную тактику ведения подобных пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов, перенесших АКШ в 2020–2024 гг.). У всех пациентов диагностирована ХОБЛ. Пациентам первой группы операции выполнялись на работающем сердце, второй группы – на остановленном сердце в условиях кардиоплегии.

Результаты. В первой группе отмечено меньшее количество осложнений таких, как продленная ИВЛ, пневмония, дыхательная недостаточность, медиастинит. Частота респираторных осложнений (пневмония, длительное ИВЛ) в первой группе составила была ниже второй группы. Осложнения со стороны других органов и систем также были выше показателей первой группы.

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют, что преимущество операции на работающем сердце у пациентов с ХОБЛ достигается прежде всего за счёт снижения респираторных осложнений, особенно у пациентов с тяжёлой степенью заболевания, и сопровождается более низкой годовой летальностью.

Заключение. Применение минимального объёма хирургической реваскуляризации миокарда в условиях работающего сердца у пациентов с ХОБЛ позволяет снизить число респираторных осложнений и улучшить ранние послеоперационные результаты.

1. Атамась О.В., Антонюк М.В. Влияние хронической обструктивной болезни легких на результат аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021. № 81. С. 126–134.

2. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Ставенчук Т.В., Космачева Е.Д. Периоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования при сочетании стабильной стенокардии напряжения и хронической обструктивной болезни лёгких. Кубанский научный медицинский вестник. 2014. Т. 145, № 3. C. 49–52. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2014-3-49-53

3. Rouhi-Boroujeni H., Rouhi-Boroujeni H., Rouhi-Boroujeni P., Sedehi M. Long-term pulmonary functional status following coronary artery bypass grafting surgery. ARYA Atheroscler., 2015, no 11(2), pp.163–166.

4. Козлова Л.И. и др. Хронические обструктивные болезни лёгких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение. Терапевтический архив. 2001. № 3. С. 27–32.

5. Кубажи К., Соловьева А.В., Ракита Д.Р. Сравнительное исследование функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и артериальной гипертонией. Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. С. 77.

6. Saleh H.Z., Mohan K., Shaw M., Al-Rawi O., Elsayed H., Walshaw M., et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2012, vol. 42, no 1, pp. 108–113. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr271

7. Konecny T., Somers K., Orban M., Koshino Y., Lennon R.J., Scanlon P.D., et al. Interactions between COPD and outcomes after percutaneous coronary intervention. Chest, 2010, vol. 138, no 3, pp. 621–627. https://doi.org/10.1378/chest.10-0300

8. Adelborg K., Horváth-Puhó E., Schmidt M., Munch T., Pedersen L., Nielsen P.H., et al. Thirty-year mortality after coronary artery bypass graft surgery: A Danish Nationwide Population-Based Cohort Study. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes, 2017, vol. 10, no 5, pp. e002708. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.116.002708

9. Samuels L.E., Kaufman M.S., Morris R.J., Promisloff R., Brockman S.K. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD. Chest, 1998, vol. 113, no 4, pp. 878–882. https://doi.org/10.1378/chest.113.4.878

10. DeRose Jr J.J., Toumpoulis I.K., Balaram S.K., Ioannidis J.P., Belsley S., Ashton Jr R.C., et al. Preoperative prediction of long-term survival after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2005, no 129(2), pp. 314–321. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.05.022

11. O’Boyle F., Mediratta N., Chalmers J., Al-Rawi O., Mohan K., Shaw M., et al. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothoracic Surg., 2013, vol. 43, no 4, pp. 697–703. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs454