Сравнительная морфологическая характеристика термического повреждения тканей при использовании различных видов хирургической энергии в лечении геморроидальной болезни

Введение. Травматичность оперативного вмешательства при лечении геморроидальной болезни (ГБ) остается одной из ключевых проблем колопроктологии. Выраженность болевого синдрома, скорость заживления и риск послеоперационных осложнений напрямую зависят от глубины и характера термического повреждения тканей, возникающего при использовании различных видов хирургической энергии.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ глубины, морфологических и гистохимических характеристик термического повреждения ткани геморроидальных узлов при использовании монополярного коагулятора, диодного (1,5 мкм), 2-микронного и СО₂-лазеров, а также оценить влияние инфильтрационной анестезии как протективного фактора.

Материалы и методы. В исследование включено 90 геморроидальных узлов, удаленных интраоперационно с применением различных видов хирургической энергии. Материал разделен на три группы: 1-я группа (n=40) – СО₂-лазер; 2-я группа (n=22) – монополярный коагулятор; 3-я группа (n=28) – диодный и 2-микронный лазеры. Проведено гистологическое исследование с оценкой общих морфологических характеристик, состояния сосудистого русла, стромальных изменений, воспалительной инфильтрации, а также измерением глубины коагуляционного некроза. Дополнительно выполнен анализ литературных данных о физических основах взаимодействия различных видов энергии с тканью и молекулярно-биологических механизмах репарации.

Результаты. Гистологическое исследование выявило во всех группах признаки отека дермы (умеренного – 87 %, выраженного – 13%), сосудистые изменения (тромбоз вен – 31 %, стаз эритроцитов – 40 %), очаги пролиферации фибробластов (18 %) и лимфоцитарную инфильтрацию (87 %). Анализ зон коагуляции показал существенные межгрупповые различия. Во 2-й группе (монополярный коагулятор) глубина повреждения варьировала от 0,27 до 0,82 мм, в 14 % случаев достигая 1,50–2,20 мм, с формированием тотального некроза и фокусов карбонизации. В 3-й группе (диодный и 2-мкм лазеры) глубина воздействия составила 0,11–0,75 мм (аномальные значения 1,30–1,68 мм в 7 %), отмечена частичная гомогенизация волокон при сохранении фрагментов сосудистого русла. Наилучшие показатели зафиксированы в 1-й группе (СО₂-лазер): глубина термического воздействия — 0,07–0,38 мм, лишь в 5 % случаев достигнув 0,40–0,48 мм; гистологически определялась наименьшая зона повреждения при полном отсутствии обугливания. Показана роль инфильтрационной анестезии с тумесценцией как фактора дополнительной защиты тканей за счет создания гидравлической «подушки» и рассеивания тепла (фотогидропрепаровка).

Заключение. Установлена прямая корреляция между типом хирургической энергии и объемом термического некроза. Монополярная электрокоагуляция вызывает наиболее обширное и глубокое повреждение с карбонизацией тканей. Диодный и 2-микронный лазеры обеспечивают промежуточную глубину коагуляции, достаточную для надежного гемостаза при сохранении регенераторного потенциала. СО₂-лазер в импульсном режиме демонстрирует минимальную зону некроза (до 0,38 мм) при отсутствии обугливания, что создает оптимальные условия для быстрой репарации. Дифференцированный подход к выбору источника энергии и использование фотогидропрепаровки позволяют минимизировать операционную травму, снизить риск стеноза анального канала и улучшить качество жизни пациентов.

1. Sandler R.S., Peery A.F. Rethinking What We Know About Hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol., 2019, no 17(1), рр. 8–15. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020

2. Черепенин М.Ю., Лутков И.В., Горский В.А. Сравнительный анализ лечения геморроя методами электрокоагуляции, биполярной электрорезекции и комбинированной лазерной деструкции. Московский хирургический журнал. 2023. № 1. С. 27–33. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-27-33

3. Longchamp G., Liot E., Meyer J., Toso C., Buchs N.C., Ris F. Non-excisional laser therapies for hemorrhoidal disease: a systematic review of the literature. Lasers Med Sci., 2021, no 36(3), рр. 485–496. https://doi.org/10.1007/s10103-020-03142-8

4. Surya D., Gharde P. Precision and Power: A Comprehensive Review of Exploring the Role of Laser Treatment in Hemorrhoidal Management. Cureus, 2024, no 16(5), рр. e60011. https://doi.org/10.7759/cureus.60011

5. Gupta K. Lasers in Proctology. Lasers in surgery: from past to present. Springer, 2022, pp. 1–12.

6. Sowula A. The role of laser CO2 in proctology. Wiadomosci Lekarskie, 2010, no 63(1), рр. 27–32.

7. Awazli L.G. Hemorrhoidectomy using (10600 nm) CO2 laser. Iraqi J Laser, 2019, no 13(B), рр. 33–39. https://doi.org/10.31900/ijl.v13iB.67

8. Bachtsetzis G. et al. ELITE: a diode laser minimal invasive technique for hemorrhoids during the surgical treatment for anal fissure. J Surg Case Reports, 2019, рр. rjy363. https://doi.org/10.1093/jscr/rjy363

9. Jahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Polski przeglad chirurgiczny, 2012, no 84(7), рр. 329–332.

10. Medrado A.R., Pugliese L.S., Reis S.R., Andrade Z.A. Influence of low level laser therapy on wound healing and its biological action upon myofibroblasts. Lasers Surg Med., 2003, no 32(3), рр. 239–244. https://doi.org/10.1002/lsm.10126

11. Лазеры в хирургии. Под ред. О.К. Скобелкина. М. : Медицина, 1998. 256 с.

12. Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Макаров И.А. Экомплексная оценка результатов геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания». Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 23, № 3. С. 17–22. https://doi.org/10.17816/brmma72344

13. Keshk Z.S., Salah M.M., Samy N.A. Fractional carbon dioxide laser treatment of hypertrophic scar clinical and histopathological evaluation. Lasers Med Sci., 2025, no 40(1), рр. 137. https://doi.org/10.1007/s10103-025-04371-5

14. Won T., Ma Q., Chen Z., Gao Z., Wu X., Zhang R. The efficacy and safety of low-energy carbon dioxide fractional laser use in the treatment of early-stage pediatric hypertrophic scars: A prospective, randomized, split-scar study. Lasers Surg Med., 2022, no 54(2), рр. 230–236. https://doi.org/10.1002/lsm.23459

15. Ji Q., Luo L., Ni J., Pu X., Qiu H., Wu D. Fractional CO2 Laser to Treat Surgical Scars: A System Review and Meta-Analysis on Optimal Timing. J Cosmet Dermatol., 2025, no 24(1), рр. e16708. https://doi.org/10.1111/jocd.16708