Альтернативные варианты антирефлюксного вмешательства в условиях персонифицированного подхода

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются одними из самых распространенных хирургических патологий, что влечет за собой вхождение фундопликации в перечень наиболее часто выполняемых плановых операций по профилю «Хирургия». В связи с распространённостью заболевания накоплен богатый опыт научного осмысления эффективности лапароскопических вмешательств по Nissen и Черноусову, при этом отсутствует упорядоченный алгоритм выбора вида антирефлюксного хирургического вмешательства.

Цель работы: обосновать альтернативные варианты фундополикации по Ниссену и Черноусову в зависимости от превалирования ГПОД или ГЭРБ.

Материалы и методы. Исследование базируется на данных, полученных при прохождении стационарного лечения 128 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы" в период с февраля 2020 года по май 2025 года. Пациенты были разделены на 2 клинические группы в зависимости от превалирования ГПОД (n=66) или ГЭРБ (n=62). Обе клинические группы в последующем были разделены на 2 подгруппы в зависимости от вида фундопликации – по Ниссену или Черноусову.

Результаты. Для оценки интраоперационных, ранних и отсроченных результатов использовались следующие показатели: средняя продолжительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, количество интраоперационных и послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo, а также данные послеоперационных инструментальных исследований и анкетирований спустя 1 год после хирургического пособия.

Заключение. В условиях преобладания симптоматики ГПОД лучшие послеоперационные результаты показали пациенты, которым была выполнена фундопликация по Ниссену. В это же время, при преобладании симптоматики ГЭРБ более благоприятные результаты отмечались у пациентов с фундопликацией по Черноусову.

1. Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Шарапов Т.Л., Федоров В.И. Ближайшие и отдаленные результаты повторных и последующих эндохирургических операций у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10. № 1. С. 20–25. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-20-25

2. Васнев О.С., Никаноров А.В., Ищенко О.В., Янова О.Б., Кошкин М.А. Результаты антирефлюксных лапароскопических операций у больных рефлюкс-эзофагитом. Материалы II съезда РОХГ. Приложение к журналу «Вестник хирургической гастроэнтерологии». 2012. С. 7.

3. Васнев О.С., Израилов Р.Е., Домрачев С.А., Кошкин М.А., Белоусов А.М., Соловьев Н.О. Повторные антирефлюксные операции с применением роботических систем: обзор литературы. Доказательная гастроэнтерология. 2022. № 11(2). С. 44–50. https://doi.org/10.17116/dokgastro20221102144

4. Галлямов Э.А., Агапов М.А., Луцевич О.Э. и др.// Лапароскопический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая практика. 2019. № 3. С. 32–40.

5. Галлямов Э.А., Луцевич О.Э., Ерин С.А., Гололобов Г.Ю., Овчинникова У.Р., Гадлевский Г.С., Нуржауов Н.М., Цай Ю., Чжанг Т. Сравнительный анализ лапароскопической фундопликации по Ниссену и лапароскопической гастропликации по А.Ф. Черноусову. Опыт двух клиник. Московский хирургический журнал. 2025. № 2. С. 11–18.

6. Гололобов Г.Ю., Ерин С.А., Овчинникова У.Р., Переходов С.Н. Новый подход к лечению и классификации рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Хирургическая практика. 2024. № 3. С. 24–39. https://doi.org/10.5922/2223-2427-2024-9-3-3

7. Ревиашвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Ручкин Д.В., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Мамошин А.В., Чилилов А.М., Кузнецов А.В., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2025. 192 с.

8. Розенфельд И.И. Обзор современных методов оперативного лечения малых диафрагмальных грыж и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 5. С. 24–31. https://doi.org/10.20333/25000136-2021-5-24-31

9. Семенякин И.В. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Шестаков А.Л. Сравнительный анализ лапароскопической и робот-ассистированной фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Московский хирургический журнал. 2019. № 4. С.54–59.

10. Хатьков И.Е., Бордин Д.С., Васнев О.С., Абдулхаков С.Р., Аллахвердян А.С., Андреев Д.Н., Анищенко В.В., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Бурмистров М.В. и др. Российский консенсус: стандартизация показаний к хирургическому лечению ГЭРБ. РЖГГК. 2025. № 35(1). С. 74–93.

11. Principe J, Angeramo CA, Bertona S, Masrur MA, Buxhoeveden R, Schlottmann F. Efficacy of combined sleeve gastrectomy and nissen fundoplication for weight loss and prevention of postoperative gastroesophageal reflux disease in patients with obesity: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis., 2025, no 21(7), pp. 829–837. https://doi.org/10.1016/j.soard.2025.02.008

12. Tatum J.M., Samakar K., Bowdish M.E., Mack W.J., Bildzukewicz N., Lipham J.C. Videoesophagography versus endoscopy for prediction of intraoperative hiatal hernia size. The American Surgeon, 2018, v. 84, no 3, pp .387–391

13. Tatum J., Lipham J. Recurrent hiatal hernia: evolving definitions and clinical implications. Clin. Surg., 2018, vol. 3, pp. 1–5.

14. Zehetner J., Hoffsten J., Das S. et al. Looking back on a gold standard: a systematic literature review of laparoscopic Nissen fundoplication as an anti-reflux treatment option. Eur Surg, 2024, no 56, pp. 143–171. https://doi.org/10.1007/s10353-024-00836-z

15. Zhu Q., Sheng N., Wang Z. and Xia Y. Comparison of Nissen vs. Toupet fundoplication in laparoscopic hiatal hernia repair for gastroesophageal reflux disease with extra-esophageal symptoms. Front. Med. Technol., 2026, no 7, pp. 1678192. https://doi.org/10.3389/fmedt.2025.1678192