Рак прямой кишки: эволюция хирургических и комбинированных методов лечения более чем за 100-летнюю историю

Введение. Обзор посвящен эволюции лечения рака прямой кишки за более чем столетний период.

Цель. Проследить основные этапы развития: от первых паллиативных вмешательств в конце XIX века до современных высокотехнологичных подходов.

Материалы и методы. Статья основана на анализе широкого спектра отечественных и зарубежных источников.

Результаты и обсуждение. Описаны ключевые исторические вехи, включая внедрение радикальных операций (операция Майлса, передняя резекция прямой кишки с формированием первичного анастомоза), революционное значение техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ), становление комбинированного лечения с неоадъювантной терапией и развитие минимально инвазивных технологий (лапароскопия, роботическая хирургия, трансанальная ТМЭ). Особое внимание уделено смене парадигмы от максимального онкологического радикализма к стремлению сохранить качество жизни пациента, включая сфинктеросохраняющие операции. Статья также затрагивает современные проблемы, такие как синдром низкой передней резекции, и определяет перспективы персонализации лечения.

Заключение. Статья полезна для хирургов-онкологов и колопроктологов.

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М. : Медицина. 1977.

2. Bodger K. Colorectal cancer. J R Coll Physicians Lond, 2000, no 34(2), pp. 197–201.

3. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз. 1952.

4. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018, no 68(6), рр. 394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

5. Васильев С.В., Симонов Н.Н., Олейник В.В., Григорян В.В., Ельцин С.С., Горчаков С.В., Попов Д.Е., Васильев А.С. Комбинированные радикальные и циторедуктивные операции в лечении распространенного рака прямой кишки. Колопроктология. 2007. № 4(22). С. 32–37.

6. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y., Ito Y., Ajioka Y., Hamaguchi T., Hasegawa K., Hotta K., Ishida H., Ishiguro M., Ishihara S., Kanemitsu Y., Kinugasa Y., Murofushi K., Nakajima T.E., Oka S., Tanaka T., Taniguchi H., Tsuji A., Uehara K., Ueno H., Yamanaka T., Yamazaki K., Yoshida M., Yoshino T., Itabashi M., Sakamaki K., Sano K., Shimada Y., Tanaka S., Uetake H., Yamaguchi S., Yamaguchi N., Kobayashi H., Matsuda K., Kotake K., Sugihara K., Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol., 2020, no 25(1), рр. 1–42. https://doi.org/10.1007/s10147-019-01485-z

7. Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Смолькина А.В., Афунц Л.С., Козыревский М.А., Урюпина А.А. Исторические аспекты развития хирургического лечения рака прямой кишки (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020. № 1. С. 35–45.

8. Станоевич У.С., Крашихина Т.В., Колесников П.Г., Рагимов В.А., Харченко Н.В. Эволюция хирургического лечения колоректального рака. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2017. № 3(17). Ссылка активна на 20.12.2025. https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-hirurgicheskogo-lecheniya-kolorektalnogo-raka

9. Miles W.E. Pathology of spread of cancer of rectum and its bearing upon surgery of cancerous rectum. Surg Gynecol Obstet., 1931, no 52, рр. 350–359.

10. Lange M.M., Rutten H.J., van de Velde C.J. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908–2008. Eur J Surg Oncol., 2009, no 35(5), рр. 456–463. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2008.09.012

11. Dixon C.F. Anterior resection for malignant lesions of the upper part of the rectum and lower part of the sigmoid. Ann Surg., 1948, no 128(3), рр. 425–442. https://doi.org/10.1097/00000658-194809000-00009

12. Heald R.J. The «holy plane» of rectal surgery. J R Soc Med., 1988, no 81(9), рр. 503–508. https://doi.org/10.1177/014107688808100904

13. Heald R.J. Total mesorectal excision is optimal surgery for rectal cancer: a Scandinavian consensus. Br J Surg., 1995, no 82(10), рр. 1297–1299. https://doi.org/10.1002/bjs.1800821002

14. Моргошия Т.Ш. Отечественная анестезиология в первой половине XX века: научные приоритеты. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. № 12(3). С. 197–203. http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-3-197-203

15. Соловьев И.А., Литвинов О.А., Навматуля А.Ю., Житихин Е.В. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и способы профилактики. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019. № 14(1). С. 125–133. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.63.22.023

16. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Урюпина А.А. Несостоятельность колоректального анастомоза: факторы риска, профилактика, диагностика, лечебная тактика. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. № 29(2). С. 27–34. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-2-27-34

17. Zimmermann M.S., Wellner U., Laubert T., Ellebrecht D.B., Bruch H.P., Keck T., Schlöricke E., Benecke C.R. Influence of anastomotic leak after elective colorectal cancer resection on survival and local recurrence: a propensity score analysis. Dis Colon Rectum, 2019, no 62(3), рр. 286–293. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001287

18. Бакасов И.А., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Троицкий А.А. Хирургические подходы к лечению рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020. № 9(1). С. 55–59. https://doi.org/10.17116/onkolog2020901155

19. Jo A., Wilson M.Z. From diversion to permanence: trends in ostomy creation in rectal cancer surgery. J Clin Med., 2025, no 14(6), рр. 1913. https://doi.org/10.3390/jcm14061913

20. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Меликова С.Г. Опыт применения механического колоректального анастомоза после передней и низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2017. № 4(62). С. 54–59. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-54-59

21. Березовская Т.П., Дайнеко Я.А., Невольских А.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Оценка эффективности неоадъювантной химиолучевой терапии рака прямой кишки на основе текстурного анализа Т2-взвешенных МРТ-изображений. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019. № 8(4). С. 243–249. https://doi.org/10.17116/onkolog20198041243

22. Jia L.L., Zheng Q.Y., Tian J.H., He D.L., Zhao J.X., Zhao L.P., Huang G. Artificial intelligence with magnetic resonance imaging for prediction of pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol., 2022, no 12, рр. 1026216.

23. Артамонова Е.В. Новые возможности в лечении рака прямой кишки. Современная онкология. 2011. № 13(3). С. 29–32.

24. Захарченко А.А., Галкин Е.В., Штоппель А.Э., Попов А.В., Кузнецов М.Н. Комбинированное лечение рака прямой кишки: неоадъювантная эндоваскулярная радиомодификация, интенсивная лучевая терапия, оперативное лечение, первичная хирургическая реабилитация. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 4. С. 112.

25. Невольских А.А., Бердов Б.А., Титова Л.Н. Современные тенденции в комбинированном лечении рака прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2013. № 2. С. 62–70. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2013-2-62-70

26. Van Gijn W., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D., Kranenbarg E.M., Putter H., Wiggers T., Rutten H.J., Påhlman L., Glimelius B., van de Velde C.J., Dutch Colorectal Cancer Group. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial. Lancet Oncol., 2011, no 12(6), рр. 575–582. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70097-3

27. Каприн А.Д., Иванов С.А., Ерыгин Д.В., Рухадзе Г.О., Невольских А.А., Петров Л.О., Баранова О.Д. Лапароскопические операции в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки — непосредственные результаты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 8. С. 6–15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190826

28. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Колесников В.Е., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Дашков А.В. Лапароскопические хирургические вмешательства в хирургии рака толстой и прямой кишки. Тюменский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 49–50.

29. Мизиев И.А., Ачабаева А.Б., Дзагалов М.М., Калибатов Р.М., Базиев З.М. Опыт использования лапароскопической техники у больных раком прямой кишки. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2017. № 2(4). С. 423–425.

30. Дроздов Е.С., Костромицкий Д.Н., Круглов В.Г., Ена И.И., Кошель А.П., Мазеина С.В. Пятилетний опыт лапароскопических вмешательств у больных раком прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020. № 9(1). С. 14–22. https://doi.org/10.17116/onkolog2020901114