Предоперационная эмболизация щитовидных артерий при тиреоидэктомии у пациентов с большим зобом (III–V степени) и диффузном токсическом зобе (обзор литературы)

Введение. Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства, что связано с тесным топографическим взаимоотношением щитовидной железы (ЩЖ) с жизненно важными анатомическими структурами шеи человека.

Цель: проанализировать результаты опубликованных научных исследований по двухэтапному хирургическому лечению щитовидной железы, для оценки эффективности, безопасности выполнения селективной эмболизации тиреоидных артерий (СЭТА) перед тиреоидэктомией. Оценить способы, клинические результаты и осложнения СЭТА, как первого этапа тиреоидэктомии у пациентов с большим зобом (III–V степени) и диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Улучшение хирургических результатов тиреоидэкомии у данной группы пациентов.

Методы. Анализ 42 научных публикаций. Из них 8 отечественных, 34 зарубежных. Анализ способов и результатов выполнения гибридных вмешательств на щитовидной железе, в качестве подготовки к тиреоидэктомии.

Результаты. Анализ публикаций показал, что тиреоидэктомия у данной группы пациентов сопряжено с высоким риском кровотечения, что повышает риск травматизации жизненно важных анатомических структур: гортанные нервы, пищевод, трахея, околощитовидные железы. СЭТА, как первый этап хирургического лечения большого зоба и ДТЗ - перспективный, воспроизводимый, безопасный и эффективный способ профилактики интраоперационного кровотечения. Однако, проведение СЭТА сопряжено с рисками эмболии нецелевых сосудов, в том числе сосудов головного мозга. СЭТА снижает кровоснабжение щитовидной железы, при этом венозный отток крови остается неограниченным – это создает потенциальный риск усугубления тиреотоксикоза, что может быть особенно важно у пожилых людей с сопутствующей патологией – ишемической болезнью сердца или тяжелой аритмией.

Выводы. Хирургическое лечение пациентов с большим зобом III–Vст., а также с ДТЗ является технически сложным вмешательством. Это связано с высокими рисками кровотечения, ввиду высокой васкуляризации и объема щитовидной железы, что повышает риск травматизации прилежащих структур. СЭТА, как первый этап хирургического лечения, согласно опубликованным данным, зарекомендовал себя как перспективный, эффективный и безопасный способ подготовки к тиреоидэктомии. В свою очередь, несмотря на высокую эффективность, методика сопряжена с рисками усугубления признаков тиреотоксикоза при ДТЗ, а также возможной эмболии нецелевых сосудов. В связи с этим, необходимо определение четкого временного интервала между этапами гибридного вмешательства, требуется определение характера эмболизирующих материалов для выполнения СЭТА, позволяющих минимизировать нежелательные последствия и повысить безопасность выполнения тиреоидэктомии.

1. Клинические рекомендации «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом»: утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2025. URL: https://base.garant.ru/412195900/

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб), узловым/многоузловым зобом. М., 2021.

3. Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., Grubbs E.G., Miller B.S., Shen W., Angelos P., Chen H., Doherty G.M., Fahey T.J. 3rd, Kebebew E., Livolsi V.A., Perrier N.D., Sipos J.A., Sosa J.A., Steward D., Tufano R.P., McHenry C.R., Carty S.E. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Annals of Surgery, 2020, vol. 271, no 3. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003580

4. Yamanouchi K., Minami S., Hayashida N., Sakimura C., Kuroki T., Eguchi S. Predictive factors for intraoperative excessive bleeding in Graves’ disease. Asian Journal of Surgery, 2015, vol. 38, no 1, pp. 1–5. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2014.04.007

5. Лебедева Д.В., Ильичева Е.А., Григорьев Е.Г. Современные аспекты хирургического лечения диффузного токсического зоба. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2019. Т. 158. № 3. С. 28–35.

6. Толеутаев Т.А. Современные методы хирургического лечения больных с диффузно-токсическим зобом. Global Science and Innovations: Central Asia. 2021. № 2(12). С. 11–13.

7. Vita R., Di Bari F., Perelli S., Capodicasa G., Benvenga S. Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves’ disease patients. Journal of Clinical and Translational Endocrinology, 2019, vol. 15, pp. 65–69. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2019.01.001

8. Tartaglia F., Salvatori F.M., Pichelli D., Sgueglia M., Blasi S., Custureri F. Preoperative embolization of thyroid arteries in a patient with large cervicomediastinal hyperfunctioning goitre. Thyroid, 2007, vol. 17, pp. 787–792. https://doi.org/10.1089/thy.2006.0217

9. Dedecjus M., Tazbir J., Kaurzel Z., Lewiński A., Brzeziński J. Selective embolization of thyroid arteries (SETA) as a palliative treatment of inoperable anaplastic thyroid carcinoma. Neuroendocrinology Letters, 2005, vol. 26, pp. 401–406.

10. Dedecjus M., Tazbir J., Kaurzel Z., Lewiński A., Stróżyk G., Brzeziński J. Selective embolization of thyroid arteries as a preresective and palliative treatment of thyroid cancer. Endocrine-Related Cancer, 2007, vol. 14, pp. 847–852. https://doi.org/10.1677/ERC-07-0011

11. Ferrero E., Gaggiano A., Maggio D., Ferri M., Piazza S., Berardi G., Viazzo A., Cumbo P., Lamorgese V., Nessi F., Carbonatto P. Isolated aneurysm of the inferior thyroid artery repair with coil embolization. Minerva Chirurgica, 2008, vol. 63, pp. 547–549.

12. Zhao W., Gao B.L., Yang H.Y., Li H., Song D.P., Xiang S.T., Shen J. Thyroid arterial embolization to treat Graves’ disease. Acta Radiologica, 2007, vol. 48, pp. 186–192. https://doi.org/10.1080/02841850601128967

13. Ramos H.E., Braga-Basaria M., Haquin C., Mesa C.O., Noronha L., Sandrini R., Carvalho G.A., Graf H. Preoperative embolization of thyroid arteries in a patient with large multinodular goitre and papillary carcinoma. Thyroid, 2004, vol. 14, pp. 967–970. https://doi.org/10.1089/thy.2004.14.967

14. Smit J.W., Vielvoye G.J., Goslings B.M. Embolization for vertebral metastases of follicular thyroid carcinoma. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2000, vol. 85, pp. 989–994. https://doi.org/10.1210/jc.85.3.989

15. Eustatia-Rutten C.F., Romijn J.A., Guijt M.J., Vielvoye G.J., Berg R., Corssmit E.P., Pereira A.M., Smit J.W. Outcome of palliative embolization of bone metastases in differentiated thyroid carcinoma. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003, vol. 88, pp. 3184–3189. https://doi.org/10.1210/jc.2003-030231

16. Elshafie O., Hussein S., Jeans W.D., Woodhouse N.J. Massive rise in thyroglobulin with adult respiratory distress syndrome after embolisation of thyroid cancer metastasis. British Journal of Radiology, 2000, vol. 73, pp. 547–549.

17. Dedecjus M., Tazbir J., Kaurzel Z., Stróżyk G., Zygmunt A., Lewiński A., Brzeziński J. Evaluation of selective embolization of thyroid arteries (SETA) as a preresective treatment in selected cases of toxic goitre. Thyroid Research, 2009, vol. 2, Article 7.

18. Liang H., Luo B.Y. Transient mydriasis and branch retinal artery occlusion following carotid angioplasty and stenting. Neuro-Ophthalmology, 2010. vol. 34, pp. 118–120.

19. Shaver J. Eyelid arteriovenous malformation treated with embolization leading to a branch retinal artery occlusion. Optometry, 2011. vol. 82, pp. 744–750.

20. Ramezani A., Haghighatkhah H., Moghadasi H., et al. A case of central retinal artery occlusion following embolization procedure for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Indian Journal of Ophthalmology, 2010, vol. 58, pp. 419–421.

21. Бондаренко В.О. и др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба. М., 2001.

22. Zajac S., Nawrot N., Grzesiuk W., Pietrasik K., Karwacki J., Tolloczko T. Effect of surgical technique in subtotal and bilateral thyroidectomy on risk of postoperative parathyroid insufficiency development. Medical Science Monitor, 2012. vol. 6, no 3, pp. 564–566.

23. Soo Chang Cho, Jung C., Lee J.Y., Kim S.J., Park K.H., Woo S.J. Retinal artery occlusion after intravascular procedures: case series and literature review. Retina, 2019, vol. 39, no 4, pp. 766–778. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002008

24. Dener C. Complication rates after operations for benign thyroid disease. Acta Otolaryngologica, 2002, vol. 122, no 6, pp. 679–683.

25. Глушков В.А., Горский Р.Х., Азимов А.В., Протасов А.В. Анатомия, физиология и хирургия щитовидной железы. М., 2023.

26. Слоу Л., Джонс Р., Рэндольф Г. и др. История хирургии щитовидной и паращитовидных желез. В кн.: Лекции XI (13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб. 2003. С. 150–168.

27. Бабенко А.Ю. Тиреотоксическая кардиомиопатия: факторы риска и предикторы развития. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2011. Т. 9. № 3. С. 49–59.

28. Сорокин В.Г., Манукян Г.А., Громов Д.Г. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении хронического геморроя (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2025. Т. 19, № 1, С. 52–62.

29. Кальченко Е.А., Громов Д.Г., Щеголев А.А. и др. Применение профилактической транскатетерной артериальной эмболизации в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2022. № 69, С. 9–20.

30. Lookstein R.A., Guller J. Embolization of complex vascular lesions. Mount Sinai Journal of Medicine, 2004, vol. 71, pp. 17–28.