Редукционная пластика при пограничном расширении восходящего отдела аорты в сочетании с протезированием аортального клапана: годичные результаты проспективного рандомизированного исследования

Введение. Пограничное расширение восходящего отдела аорты (4,2–4,7 см) сопряжено с повышенным риском фатальных осложнений, но не всегда соответствует современным критериям для протезирования. Редукционная пластика как менее радикальная альтернатива протезированию требует оценки эффективности и безопасности.

Цель: оценить эффективность и безопасность редукционной пластики восходящей аорты, выполняемой одновременно с протезированием аортального клапана (ПАК), у пациентов с пограничным расширением восходящей аорты (ВА).

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. 40 пациентов с показаниями к ПАК и диаметром ВА 4,2–4,7 см были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=20) – изолированное ПАК; 2) группа 2 (n=20) – ПАК + пластика аорты. Диаметр аорты оценивался до операции, интраоперационно, после операции и через 12 месяцев с помощью ЭхоКГ/ МСКТ. В качестве суррогатной первичной конечной точки оценивался диаметр восходящей аорты через 12 месяцев после операции.

Результаты. Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. В группе с пластикой аорты достигнуто достоверное уменьшение диаметра аорты: с 4,45±0,12 см до 3,64±0,17 см непосредственно после операции (p<0,001) и 3,67±0,18 см через 12 месяцев (p<0,001). В группе ПАК диаметр оставался стабильным: 4,43±0,14 см до операции, 4,33±0,14 см после и 4,40±0,14 см через год. Годичный прирост диаметра в группе с пластикой (0,03±0,02 см) имел тенденцию к снижению по сравнению с группой без пластики (0,07±0,03 см), p=0,063. Не отмечено различий в длительности искусственного кровообращения, ишемии миокарда, времени операции, пребывания в ОРИТ и стационаре. Не зафиксировано случаев расслоения аорты, летальных исходов или повторных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения.

Заключение. Редукционная пластика восходящей аорты в сочетании с протезированием аортального клапана является безопасным и эффективным методом, обеспечивающим значимое и стабильное уменьшение диаметра аорты в течение 12 месяцев без увеличения риска ранних послеоперационных осложнений. Метод может рассматриваться как хирургическая опция для снижения риска аортальных событий у пациентов с пограничным расширением восходящего отдела аорты.

1. Zafar M.A., Li Y., Rizzo J.A., Charilaou P., Saeyeldin A., Velasquez C.A., Mansour A.M., Bin Mahmood S.U., Ma W.G., Brownstein A.J., Tranquilli M., Dumfarth J., Theodoropoulos P., Thombre K., Tanweer M., Erben Y., Peterss S., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg., 2018, no 155(5), рр. 1938–1950. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.10.140

2. Writing Committee Members, Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2.3. Definitions of Dilation and Aneurysm of the Aortic Root and Ascending Thoracic Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004

3. Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 6.5.1. Surgery for Sporadic Aneurysms of the Aortic Root and Ascending Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004

4. Paruchuri V., Salhab K.F., Kuzmik G., Gubernikoff G., Fang H., Rizzo J.A., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Aortic Size Distribution in the General Population: Explaining the Size Paradox in Aortic Dissection. Cardiology, 2015, no 131(4), рр. 265–272. https://doi.org/10.1159/000433490

5. Bahnson H.T., Nelson A.R. Cystic medial necrosis as a cause of localized aortic aneurysms amenable to surgical treatment. Ann Surg., 1956, no 144(4), рр. 519–529. https://doi.org/10.1097/00000658-195610000-00002

6. Robicsek F., Cook J.W., Reames M.K., Skipper E.R. Size reduction ascending aortoplasty: Is it dead or alive? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004, Volume 128, Issue 4, рр. 562–570, ISSN 0022-5223, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.032

7. Wu J., Zeng W., Li X., Zhu J., Zhou C., Fan R., Sun T., Fei H., Li X. Aortic size distribution among normal, hypertension, bicuspid, and Marfan populations. Eur Heart J Imaging Methods Pract., 2023, no 30;1(2), рр. qyad019. https://doi.org/10.1093/ehjimp/qyad019

8. Trumello C., Giambuzzi I., Bargagna M., Tavana K., Bisogno A., Ascione G., Calabrese M., Castiglioni A., Alfieri O., De Bonis M. Long Term Results of Reduction Ascending Aortoplasty. Life (Basel), 2022, no 30;12(10), рр. 1526. https://doi.org/10.3390/life12101526

9. Bernard C., Morgan, M.C., Guillier D., Cheynel N., Bouchot O. Point on the Aortic Bicuspid Valve. Life, 2022, no 12, рр. 518. https://doi.org/10.3390/life12040518