mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2026-2-85-92mossj-1137Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYРедукционная пластика при пограничном расширении восходящего отдела аорты в сочетании с протезированием аортального клапана: годичные результаты проспективного рандомизированного исследованияReduction plasty for borderline dilatation of the ascending aorta in combination with aortic valve replacement: one-year results of a prospective randomized studyhttps://orcid.org/0009-0006-4727-4959КурбановГ. М.KurbanovG. M.

Курбанов Гамид Магомедсаламович – аспирант 3 года, отдел сердечно-сосудистой хирургии, НМИЦ кардиологии им акад. Е.И. Чазова.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Gamid M. Kurbanov – 3rd year PhD student, Department of Cardiovascular Surgery, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

aortoplastysurvey@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7256-0563МершинК. В.MershchinK. V.

Мершин Кирилл Вячеславович – кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, отдел сердечно-сосудистой хирургии, НМИЦ кардиологии им акад. Е.И. Чазова.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Kirill V. Mershin – Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery, Candidate of Medical Sciences, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

kirill_mershin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1028-7848ГазизовВ. В.GazizovV. V.

Газизов Вильнур Винерович – сердечно-сосудистый хирург Отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Vilnur V. Gazizov – Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery, Candidate of Medical Sciences, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

gaz-is-off@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1652-7232ЛатыповР. С.LatypovR. S.

Латыпов Руслан Сергеевич – старший научный сотрудник Лаборатории микрохирургии сердца и сосудов Отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Ruslan S. Latypov – Senior Researcher, Laboratory of Microsurgery of the Heart and Blood Vessels, Department of Cardiovascular Surgery, Candidate of Medical Sciences, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

latypo2011@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0737-7698ПашаевР. А.PashaevR. A.

Пашаев Расул Айгумович – аспирант, отдел сердечно-сосудистой хирургии, НМИЦ кардиологии им акад. Е.И. Чазова.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Rasul A. Pashaev – 3rd year PhD student, Department of Cardiovascular Surgery, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

rasul.568@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0257-1398ГаляутдиновД. М.GalyautdinovD. M.

Галяутдинов Дамир Мажитович – старший научный сотрудник отдела сердечно–сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Damir M. Galyautdinov – Senior Researcher, Department of Cardiovascular Surgery, Candidate of Medical Sciences, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

damirmaga@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9400-6651ТабакьянЕ. А.TabakyanE. A.

Табакьян Евгений Аведикович – руководитель лаборатории искусственного и вспомогательного кровообращения Отдела сердечно-сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Evgeny A. Tabakyan – Head of the Laboratory of Artificial and Assisted Circulation, Department of Cardiovascular Surgery, Candidate of Medical Sciences.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

tabakyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3325-9743ШиряевА. А.ShiryaevA. A.

Ширяев Андрей Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской Академии наук, руководитель Отдела сердечно-сосудистой хирургии.

121552, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Andrey A. Shiryaev – Head of the Department of Cardiovascular Surgery, National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences.

15A Akademika Chazova str., Moscow, 121552

evsey101@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии им. академика Е.И. ЧазоваРоссияNational Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. ChazovRussian Federation202616062026028592Copyright © Курбанов Г.М., Мершин К.В., Газизов В.В., Латыпов Р.С., Пашаев Р.А., Галяутдинов Д.М., Табакьян Е.А., Ширяев А.А., 20262026Курбанов Г.М., Мершин К.В., Газизов В.В., Латыпов Р.С., Пашаев Р.А., Галяутдинов Д.М., Табакьян Е.А., Ширяев А.А.Kurbanov G.M., Mershchin K.V., Gazizov V.V., Latypov R.S., Pashaev R.A., Galyautdinov D.M., Tabakyan E.A., Shiryaev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1137Введение

Введение. Пограничное расширение восходящего отдела аорты (4,2–4,7 см) сопряжено с повышенным риском фатальных осложнений, но не всегда соответствует современным критериям для протезирования. Редукционная пластика как менее радикальная альтернатива протезированию требует оценки эффективности и безопасности.

Цель

Цель: оценить эффективность и безопасность редукционной пластики восходящей аорты, выполняемой одновременно с протезированием аортального клапана (ПАК), у пациентов с пограничным расширением восходящей аорты (ВА).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. 40 пациентов с показаниями к ПАК и диаметром ВА 4,2–4,7 см были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=20) – изолированное ПАК; 2) группа 2 (n=20) – ПАК + пластика аорты. Диаметр аорты оценивался до операции, интраоперационно, после операции и через 12 месяцев с помощью ЭхоКГ/ МСКТ. В качестве суррогатной первичной конечной точки оценивался диаметр восходящей аорты через 12 месяцев после операции.

Результаты

Результаты. Группы были сопоставимы по клинико-демографическим показателям. В группе с пластикой аорты достигнуто достоверное уменьшение диаметра аорты: с 4,45±0,12 см до 3,64±0,17 см непосредственно после операции (p<0,001) и 3,67±0,18 см через 12 месяцев (p<0,001). В группе ПАК диаметр оставался стабильным: 4,43±0,14 см до операции, 4,33±0,14 см после и 4,40±0,14 см через год. Годичный прирост диаметра в группе с пластикой (0,03±0,02 см) имел тенденцию к снижению по сравнению с группой без пластики (0,07±0,03 см), p=0,063. Не отмечено различий в длительности искусственного кровообращения, ишемии миокарда, времени операции, пребывания в ОРИТ и стационаре. Не зафиксировано случаев расслоения аорты, летальных исходов или повторных вмешательств в течение 12 месяцев наблюдения.

Заключение

Заключение. Редукционная пластика восходящей аорты в сочетании с протезированием аортального клапана является безопасным и эффективным методом, обеспечивающим значимое и стабильное уменьшение диаметра аорты в течение 12 месяцев без увеличения риска ранних послеоперационных осложнений. Метод может рассматриваться как хирургическая опция для снижения риска аортальных событий у пациентов с пограничным расширением восходящего отдела аорты.

Introduction

Introduction. Borderline dilatation of the ascending aorta (4,2–4,7 cm) is associated with an increased risk of fatal complications but does not always meet the criteria for replacement. Reduction plasty as a less radical alternative requires evaluation of efficacy and safety.

Aim

Aim. To evaluate the efficacy and safety of reduction ascending aortoplasty performed simultaneously with aortic valve replacement in patients with borderline aortic dilatation.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective randomized single-center study was conducted. 40 patients with indications for aortic valve replacement and ascending aorta diameter of 4,2–4,7 cm were randomized into two groups: isolated valve replacement (n=20) and combined intervention with reduction aortoplasty (n=20). Aortic diameter was assessed before surgery, intraoperatively, after surgery, and at 12 months using echocardiography/MSCT.

Results

Results. In the plasty group, a significant reduction in aortic diameter was achieved: from 4,45±0,12 cm to 3,64±0,17 cm after surgery (p<0,001) and 3,67±0,18 cm at 12 months (p<0,001). In the non-plasty group, the diameter remained stable. The annual diameter increase in the plasty group (0,03±0,02 cm) tended to be lower than in the non-plasty group (0,07±0,03 cm), p=0,063. No differences were noted in the duration of cardiopulmonary bypass, myocardial ischemia, operation time, ICU or hospital stay. No cases of aortic dissection, mortality, or reinterventions were recorded during the 12-month follow-up.

Conclusion

Conclusion. Reduction ascending aortoplasty combined with aortic valve replacement is a safe and effective method that provides significant and stable reduction of aortic diameter over 12 months without increasing the risk of early postoperative complications.

редукционная пластика аортыпротезирование аортального клапанавосходящий отдел аортыпограничное расширение аортыаневризма аортырандомизированное исследованиеreduction aortoplastyaortic valve replacementascending aortaborderline aortic dilatationaortic aneurysmrandomized trialReferencesZafar M.A., Li Y., Rizzo J.A., Charilaou P., Saeyeldin A., Velasquez C.A., Mansour A.M., Bin Mahmood S.U., Ma W.G., Brownstein A.J., Tranquilli M., Dumfarth J., Theodoropoulos P., Thombre K., Tanweer M., Erben Y., Peterss S., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg., 2018, no 155(5), рр. 1938–1950. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.10.140Zafar M.A., Li Y., Rizzo J.A., Charilaou P., Saeyeldin A., Velasquez C.A., Mansour A.M., Bin Mahmood S.U., Ma W.G., Brownstein A.J., Tranquilli M., Dumfarth J., Theodoropoulos P., Thombre K., Tanweer M., Erben Y., Peterss S., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg., 2018, no 155(5), рр. 1938–1950. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.10.140Writing Committee Members, Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2.3. Definitions of Dilation and Aneurysm of the Aortic Root and Ascending Thoracic Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004Writing Committee Members, Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2.3. Definitions of Dilation and Aneurysm of the Aortic Root and Ascending Thoracic Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 6.5.1. Surgery for Sporadic Aneurysms of the Aortic Root and Ascending Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black I 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 6.5.1. Surgery for Sporadic Aneurysms of the Aortic Root and Ascending Aorta. J Am Coll Cardiol., 2022, no 80(24), рр. e223–e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004Paruchuri V., Salhab K.F., Kuzmik G., Gubernikoff G., Fang H., Rizzo J.A., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Aortic Size Distribution in the General Population: Explaining the Size Paradox in Aortic Dissection. Cardiology, 2015, no 131(4), рр. 265–272. https://doi.org/10.1159/000433490Paruchuri V., Salhab K.F., Kuzmik G., Gubernikoff G., Fang H., Rizzo J.A., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Aortic Size Distribution in the General Population: Explaining the Size Paradox in Aortic Dissection. Cardiology, 2015, no 131(4), рр. 265–272. https://doi.org/10.1159/000433490Bahnson H.T., Nelson A.R. Cystic medial necrosis as a cause of localized aortic aneurysms amenable to surgical treatment. Ann Surg., 1956, no 144(4), рр. 519–529. https://doi.org/10.1097/00000658-195610000-00002Bahnson H.T., Nelson A.R. Cystic medial necrosis as a cause of localized aortic aneurysms amenable to surgical treatment. Ann Surg., 1956, no 144(4), рр. 519–529. https://doi.org/10.1097/00000658-195610000-00002Robicsek F., Cook J.W., Reames M.K., Skipper E.R. Size reduction ascending aortoplasty: Is it dead or alive? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004, Volume 128, Issue 4, рр. 562–570, ISSN 0022-5223, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.032Robicsek F., Cook J.W., Reames M.K., Skipper E.R. Size reduction ascending aortoplasty: Is it dead or alive? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004, Volume 128, Issue 4, рр. 562–570, ISSN 0022-5223, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.032Wu J., Zeng W., Li X., Zhu J., Zhou C., Fan R., Sun T., Fei H., Li X. Aortic size distribution among normal, hypertension, bicuspid, and Marfan populations. Eur Heart J Imaging Methods Pract., 2023, no 30;1(2), рр. qyad019. https://doi.org/10.1093/ehjimp/qyad019Wu J., Zeng W., Li X., Zhu J., Zhou C., Fan R., Sun T., Fei H., Li X. Aortic size distribution among normal, hypertension, bicuspid, and Marfan populations. Eur Heart J Imaging Methods Pract., 2023, no 30;1(2), рр. qyad019. https://doi.org/10.1093/ehjimp/qyad019Trumello C., Giambuzzi I., Bargagna M., Tavana K., Bisogno A., Ascione G., Calabrese M., Castiglioni A., Alfieri O., De Bonis M. Long Term Results of Reduction Ascending Aortoplasty. Life (Basel), 2022, no 30;12(10), рр. 1526. https://doi.org/10.3390/life12101526Trumello C., Giambuzzi I., Bargagna M., Tavana K., Bisogno A., Ascione G., Calabrese M., Castiglioni A., Alfieri O., De Bonis M. Long Term Results of Reduction Ascending Aortoplasty. Life (Basel), 2022, no 30;12(10), рр. 1526. https://doi.org/10.3390/life12101526Bernard C., Morgan, M.C., Guillier D., Cheynel N., Bouchot O. Point on the Aortic Bicuspid Valve. Life, 2022, no 12, рр. 518. https://doi.org/10.3390/life12040518Bernard C., Morgan, M.C., Guillier D., Cheynel N., Bouchot O. Point on the Aortic Bicuspid Valve. Life, 2022, no 12, рр. 518. https://doi.org/10.3390/life12040518

The authors declare that there are no conflicts of interest present.