Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечение обширных ран. (Обзор литературы)

Введение. Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек, возникающее в результате физического или термического повреждения. Несмотря на естественный потенциал к заживлению, различные факторы, особенно сопутствующие заболевания, могут существенно затруднять этот процесс. Актуальность проблемы лечения обширных и сложных ран обусловлена их значительной долей в структуре хирургической патологии (35–40 %), высокими затратами на лечение и социальной значимостью. Особые сложности возникают при закрытии обширных дефектов, где традиционное ушивание часто невозможно или приводит к осложнениям.
Цель работы. Изучить доступную литературу о современных методах и подходах к лечению обширных и сложных ран и определить перспективные направления для дальнейших исследований.
Результаты. Анализ литературы продемонстрировал эволюцию в подходах к лечению обширных ран от традиционных методов к комплексным высокотехнологичным стратегиям. Перспективным направлением признана NPWT- терапия в различных областях хирургии.
Заключение. Современная тактика ведения обширных ран должна базироваться на подходе, сочетающем радикальную хирургическую обработку, выбор оптимального метода пластики и применение адъювантных методов. Метод локального отрицательного давления (NPWT) доказал свою эффективность в снижении осложнений и улучшении результатов лечения. Однако сохраняется необходимость в проведении масштабных рандомизированных исследований для оценки экономической эффективности, разработки унифицированных протоколов и изучения отдаленных результатов применения новых технологий.

1. Qi L., Zhang C., Wang B., Yin J., Yan S. Progress in Hydrogels for Skin Wound Repair. Macromol Biosci, 2022, Jul, № 22(7), рр. e2100475.

2. Proud D., Bruscino Raiola F., Holden D., Paul E., Capstick R., Khoo A. Are we getting necrotizing soft tissue infections right? A 10-year review. ANZ J Surg., 2014, Jun, № 84 (6), pp. 468–72.

3. Colov E.P., Klein M., Gögenur I. Wound Complications and Perineal Pain After Extralevator Versus Standard Abdominoperineal Excision: A Nationwide Study. Dis Colon Rectum, 2016, № 59(9), pp. 813–821.

4. Курбанов У.А., Саидов И.С., Давлатов А.А., Джанобилова С.М. Оптимизация хирургического лечения послеожоговых стягивающих рубцов передней поверхности шеи и грудной клетки. Вестник Авиценны, 2017. № 19 (4). С. 506–512.

5. Алексеев А.А., Пальцын А.А., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А., Гришина И.А., Бобровников А.Э., Васильева Т.С. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс». Учеб. пособие для врачей. М. : РМА ПО, 2000. С. 13.

6. Баширов А.Б., Исмаилов Ж.К., Мамалинов Г.К., Морозов Е.С., Мельдеев А.К.,Рамазанов Е.Ш. Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран конечностей. Международная конференция, посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН «Раны и раневая инфекция»,1998. С. 46–47.

7. Sanchis-Gomar F., Perez-Quilis C., Leischik R., Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med., 2016, № 4, pp. 256.

8. Магомедов А.Р. К вопросу о лечении гнойных ран. Вестник Оренбургского государственного. Университета, 2011. № 16. С. 308–309.

9. Шин Ф.Е., Старичков И.Г., Рыбасов П.И. Новое в лечении гнойных ран Московский. хирургический. Журнал, 2011. № 5. С. 51–54.

10. Туйсин С.Р. лечение длительно незаживающих ран путем применения комбинированных перевязочных материалов. Современные проблемы науки и образования, 2010. № 1. https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=1621

11. Толстых П. И., Дербенев В.А., Кулешов И. Ю., Азимшоев А.М., Елисеенко В.И., Соловьева А. Б., Мелик-Нубаров Н.С., Иванов А. В., Шин Е.Ф. Теоретические и практические аспекты лазерной фотохимии для лечения гнойных ран. Российский боитерапевтический журнал, 2008. № 4. том 7. С. 20–24.

12. Батискин С.А., Золоев Г.К. Методические аспекты выполнение ампутации на уровне голени у больных с ишемией нижних конечностей. Медицина в Кузбассе, 2014. Т. 13. № 1. С. 8–12.

13. Алимжанов А.К., Головня М.А., Жамашев Д.К. Дерматомная аутодермопластика при обширных посттравматических гнойнонекротических ранах Вестник КазНМУ, 2015. № 1. С. 301–302.

14. Барышев А.Г., Половинкин В.В., Дикарев А.С., Богданов С.Б., Хачатурьян Н.В., Валякис Д.А., Павлов И.В., Мостовая А.Ю. Применение двухэтапного метода пластики послеоперационного дефекта после удаления опухоли Бушке-Левенштейна. Инновационная медицина Кубани, 2016. № 3. С. 44–47

15. Галиченко К.А., Блинова Е.В., Симакина Е.А., Сухов А.В., Шимановский Д.Н., Гилевская Ю.С., Скачилова С.Я., Тимошкин С.П., Кытько О.В., Сорокваша И.Н., Богоявленская Т.А. Изучение процессов заживления послеоперационной раны при Z-образной пластике кожи в эксперименте на фоне применения церийсодержащего соединения N-ацетил-6аминогексановой кислоты. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал), 2022. № 6 (3). С. 5–11.

16. Кисляков В.А., Горшунова Е.М., Аль-Арики М.K., Мишарина Л.К., Мохареб А. Применение метода локального отрицательного давления на реконструктивно-пластическом этапе ведения обширных гнойно-некротических ран. Московский хирургический журнал, 2025. (2). С. 184–191. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-184-191

17. Zens Y., Barth M., Bucher H.C., Dreck K., Felsch M., Groß W., Jaschinski T., Kölsch H., Kromp M., Overesch I., Sauerland S., Gregor S. Negative pressure wound therapy in patients with wounds healing by secondary intention: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Systematic Reviews, 2020, № 9 (1), рр. Article 238.

18. Shiroky J., Lillie E., Muaddi H., Sevigny M., Choi W.J., Karanicolas P.J. The impact of negative pressure wound therapy for closed surgical incisions on surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Surgery, 2020, № 167(5), pp. 1001–1009.

19. Кисляков В.А., Горшунова Е.М., Аль-Арики М.K. Опыт применения метода локального отрицательного давления в комплексном лечении некротизирующих инфекций мягких тканей. Московский хирургический журнал, 2024. № 3. С. 129–135. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2024-3-129-135

20. Gombert A., Dillavou E., D’Agostino Jr.R., Griffin L., Robertson J.M., Eells M. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials for the reduction of surgical site infection in closed incision management versus standard of care dressings over closed vascular groin incisions. Vascular, 2020, № 28 (3), pp. 274–284.

21. Mendame Ehya R.E., Zhao Y., Zheng X., Yi.W., Bounda G.A., Li Z., Xiao W., Yu.A. Comparative effectiveness study between negative pressure wound therapy and conventional wound dressing on perforator flap at the Chinese tertiary referral teaching hospital. J Tissue Viability, 2017, Nov, № 26 (4), pp. 282–288.

22. Venkateswaran R., Bhagvat S., Dutt A., Padekar H.D., Mirkhushal N., Chetan A.A. Primary Closure Versus Delayed Primary Closure of Class III and IV Surgical Wounds Following Emergency Laparotomy: A Prospective Comparative Study. Cureus, 2023, Nov 17, № 15 (11), рр. e48965.

23. Norman G., Shi C., Goh E.L., Murphy E.M.A., Reid A., Chiverton L., Stankiewicz M., Dumville J.C. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022, Issue 4, No CD009261.

24. Федюшкин В.В., Барышев А.Г., Триандафилов К.В., Голиков И.В., Шубров Э.Н. Анализ результатов применения нового способа дозированной вакуумной дерматензии при лечении обширных раневых дефектов мягких тканей. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса, 2021. С. 205–207

25. Matusiak D., Wichtowski M., Pieszko K., Kobylarek D., Murawa D. Is negative pressure wound therapy beneficial in modern-day breast surgery? Contemp Oncol (Pozn), 2019, № 23 (2), pp. 69–73.

26. Fernandez L.G., Norwood S.H., Orsi C., Heck M., Gonzalez K., Williams N., Matthews M.R., Scalea T.M., Swindall R. Use of a Modified ABTHERA ADVANCE™ Open Abdomen Dressing with Intrathoracic Negative-Pressure Therapy for Temporary Chest Closure After Damage Control Thoracotomy. Am J Case Rep, 2022, Sep 25, № 3 рр. 23, e937207.

27. Костырной А.В., Поленок П.В., Говорунов И.В., Каракурсаков Н.Э. Конструкции временного закрытия лапаротомной раны. Современная медицина: актуальные вопросы, 2016. № 4–5. С. 144–152.

28. Hofmann A.T., Gruber-Blum S., Lechner M., Petter-Puchner A., Glaser K., Fortelny R. Delayed closure of open abdomen in septic patients treated with negative pressure wound therapy and dynamic fascial suture: the long-term follow-up study. Surg Endosc., 2017, Nov; № 31(11), pp. 4717–4724.

29. Mo R., Ma Z., Chen C., Meng X., Tan Q. Short- and long-term efficacy of negative-pressure wound therapy in split-thickness skin grafts: a retrospective study. Ann Palliat Med., 2021 Mar, № 10 (3), pp. 2935–2947.